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1、恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析马从乾(河南省南阳市中心医院血管外科473009)【中图分类号1R364.1+5【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)15-013牛02【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者并发下肢深静脉血栓的病因、临床特点、治疗及预防措施。方法回顾性分析我院2007年1月年12月恶性肿瘤并发62例下肢深静脉血栓患者的临床资料。结果经抗凝溶栓治疗，36例痊愈(58.1%),25例有效(40.3%),1例无效(1.6%),最终发牛肺栓塞死亡，其余随访6个月，56例下肢深静脉血栓患者无复发，5例发牛血栓形成
2、后综合征(8.2%)。结论对恶性肿瘤患者应高度警惕下肢深静脉血栓的发牛，诊断以无创方法为首选，同时应积极预防、早期诊断及实施溶栓抗凝治疗。【关键词】恶性肿瘤下肢深静脉血栓溶栓抗凝深静脉血栓是静脉血栓中最常见与最严重的一种，其中约10%并发肺栓塞，恶性肿瘤患者中，5%・6%发牛有临床症状的静脉血栓，与普通人群相比，肿瘤患者发牛血栓性疾病的危险性增加牛6倍，其中下肢深静脉血栓形成发牛率较高，为19%・50%⑴。而恶性肿瘤引起下肢深静脉血栓形成常因各种原因误诊、漏诊，从而延误了对原发疾病的治疗，从而导致严重后果，现报告如下。1资料与方法1.1
3、一般资料我院2007年1月・2011年12月共收治683例下肢深静脉血栓形成患者，其中62例伴有恶性肿瘤(结肠癌10例，肝癌5例，宜肠癌8例，食管癌4例，胃癌8例，肺癌9例，乳腺癌4例，子宫癌7例，膀胱癌2例，恶性脑膜瘤1例，骨肉瘤2例，淋巴瘤2例)，所有恶性肿瘤诊断均经穿刺或术后病理证实。1.2症状与体征发牛左侧下肢深静脉血栓37例，右侧25例，均主诉有患肢肿痛，站立或行走时加重伴活动受限，7例有低热，患肢较健侧周径大于2cm,Homans征21例阳性，沿深静脉走向有压痛，凹陷性水肿。1.3诊断患者肿瘤术后突然一侧或双侧下肢肿胀、疼痛
4、、活动受限，Homans征阳性和辅助检查等可考虑本病，主要通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊。1.4治疗方法62例患者均采用卧床休息，抬高患肢呈30。角，避免挤压和按摩患肢，抗生素预防感染，一旦确诊，给予肝素6250U,皮下注射，2次/d,连用5d,同时检测凝血酶原时间,—般为18s-21s,不超过30s；尿激酶20万u加入5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d,10d为一疗程；低分子右旋糖500mL加入复方丹参注射液20mL静脉滴注，1次/d,10d-15d为一疗程；肠溶阿斯匹林100mg,口服，1次/d,潘生丁25mg,口服，3次/d。
5、用药期间隔天复查凝血功能并观察患者有无出血倾向及过敏反应，有条件患者行永久性下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞，术后可穿长筒高压弹力袜下床活动，并终身抗凝治疗。1.5疗效评价标准⑵①痊愈：临床症状与体征消失，彩超声检查显示栓塞血管完全再通；②有效：临床症状与体征消失或减轻，彩超声检查显示部分再通；③无效：临床症状与体征未见减轻或加重，彩超检查显示较前无改善或加•1(，2结果经抗凝溶栓治疗，具体见表1;其余随访6个月，56例下肢深静脉血栓患者无复发，5例发生血栓形成后综合征(8.2%)。62例下肢深静脉血栓治疗效果统计表13讨论19世纪中期，V
6、irchow提出：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，至今仍被沿用。恶性肿瘤患者有很高的静脉血栓事件的发生率，其原因是肿瘤细胞可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白,如u・PA、t・PA等，若纤溶活性减弱有利于血栓形成⑶；另外下肢深静脉血栓形成是因为肿瘤患者术后制动，长期卧床，使下肢静脉血流缓慢瘀滞，加之手术时静脉局部挫伤、静脉壁损伤、轻微的撕裂伤均可能导致血管内膜损伤，另外，手术本身会引起高凝状态，围手术期禁食禁饮，血液浓缩，手术期间血小板受到许多刺激，如凝血酶、肾上腺素、二磷酸腺昔和胶原等，使血小板发生
7、集聚，这种过度刺激可使血小板变态，导致凝集。下肢深静脉血栓形成可发生于肿瘤的任何阶段，应高度警惕，出现相应症状应进行检查，彩色多普勒超声检查作为一种无创性的检查方法，费用相对低，是目前诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。下肢深静脉血栓形成治疗目的是预防肺栓塞的发生，减少下肢深静脉血栓形成复发以及预防血栓形成后综合征。因此在患者经济条件可以承受的情况下,应建议先行下腔静脉滤器置入术，以降低栓子脱落造成肺栓塞的风险。溶栓药物的溶栓效果与其剂量呈正相关，本组采用肝素、小剂量尿激酶、低分子右旋糖酹及复方丹参等治疗，不增加血管通透性和微血管出血危险
8、，安全可靠，取得了满意的治疗效果。预防措施主要为：①术前应常规化验血液流变学及凝血功能，详细查体；②围手术期或放、化疗期间，避免经下肢输液；③手术操作应轻柔；④术后早期下床活动，尽量不用止血药物；⑤预防性抗
