腰椎间盘突出症临床路径修改版

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1、针推科腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）（二）诊断依据。(1)中医诊断标准：①有慢性腰痛病史；②臀部及下肢呈放射性疼痛；③患椎旁有压痛，腰部活动受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱；；④X线摄片、CT、MRI扫描检查证实。(2)西医诊断标准：①病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。②体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。③影像学检查：有椎间盘突出

2、或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。1.初次发作，病程较短的患者；2.病程较长，但症状和体征较轻者；3.经特殊检查突出较小的患者；4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实施手术者；5.不同意手术的患者。（四）标准住院日为7-20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202腰椎间盘突出症疾病编码。2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.不合并症状性腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）入院后3-5天需完成

3、以实验室检查。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、风湿；（5）胸片、心电图；（6）腰椎CT或腰椎正侧位片。2.根据患者病情可选择：（1）对于部分诊断不明确的患者，可能需要伸屈侧位片、肌电图、泌尿系B超以确诊；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）疗效评价标准痊愈：①腰痛、坐骨神经痛症状消失或大部消失②脊柱畸形消失，直腿抬高正常或基本正常，神经检查示：功能大部分恢复③若手术者，切口必须愈合，无并发症好转：①腰痛、坐骨神经痛部分消失②脊柱畸形改善，直腿抬高有

4、改善和进步，神经检查示：其较术前（包括手术，手法复位）有改善无效：症状体征无好转或加重者(八)治疗方案根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重，中医辨证分为：气滞血瘀证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾亏虚证。一、一般治疗1、卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重。当然，床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。不长期依赖腰围，一般需保护3～4周，待肌力正常后即可不用,2、调摄：Ⅰ避免风寒、寒

5、湿、湿热之邪侵袭；Ⅱ坐、卧、行走保持正确姿势；Ⅲ避免久坐；Ⅳ勤做松弛腰部肌肉的体操；Ⅴ不可强力举重，不可负重久行；Ⅵ避免跌、扑、闪错。二、辨证使用汤剂及中成药针剂1、气滞血瘀证：主症：常与跌扑、闪、扭等外伤有关，急性发病痛有定处，强制性体位，因腰痛而转侧困难，舌质紫红或舌边有瘀斑，苔厚，脉弦涩。治则：行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁10红花8　川芎9　当归8赤芍10乳香5没药5　生地10香附10细辛3郁金10田七5中成药针剂使用：偏寒者予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1

6、次，持续5到10天，偏热者予舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。2、湿热阻络证主症：腰腿沉滞困痛，疼痛较重，多发急性，痛有热感，步履困难，热天或阴天加重，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数治则：清热利湿，通络止痛方药：四妙散加减薏苡仁20防己10　黄柏9　苍术8羌活10泽泻12黄芩10　葛根12木瓜10灵仙10知母10甘草5中成药针剂使用：予银杏达莫针20ml或舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。3、寒湿阻络证主症

7、：腰腿痛有定处，重着而痛，发病及症状加重，与外感风寒湿邪有关，自觉肢端冷痹，得温减轻，多有下肢麻木感，舌淡红，苔白腻，脉沉而迟缓治则：祛风散寒，通络止痛方药：肾着汤加味炙甘草10炮姜10茯苓8白术10附子6桂枝8苍术10厚朴12木瓜10灵仙12防风10川芎9中成药针剂使用：予红花针20ml或灯盏花素针40ml加入0.9%NS中静滴，日1次，持续5到10天。4、肝肾亏虚证主症：多见于慢性或反复发用久治不愈者，常腰背痠痛，喜按喜揉，胫转跟痛，遇劳更甚，卧则减轻，常有复发，有时伴耳鸣，耳聋，梦遗，阳萎等，舌质淡红，

8、苔少或薄白，脉尺部细弱治则：滋补肝肾，通络止痛方药：六味地黄丸加味熟地12山药15山茱萸12丹皮10泽泻8茯苓10杜仲15牛膝15川芎6伸筋草10鸡血藤12甘草5中成药针剂使用：虚证明显予参麦针100ml加入0.9%NS100ml或5%GS100ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予鹿瓜多肽注射液8ml加入0.9%NS250ml或5%GS250ml静滴，日1次，持续5到10天。三、康复疗法1、牵引