腹腔镜检查在慢性盆腔痛诊治中的体会

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1、腹腔镜检查在慢性盆腔痛诊治中的体会杨树环王志毅(宜宾市一医院妇科四川宜宾644000)【摘要】目的探讨腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用价值。方法回顾分析149例慢性盆腔痛患者进行腹腔镜检查和治疗，术前均接受B超及妇科查体。结果腹腔镜检查证实有器质性病变者144例，占96.65%，其中子宫内膜异位症72例，占48.32%,治疗有效率90.24%;慢性盆腔炎28例，占18.79%;治疗有效率82.14%;盆腔淤血综合症12例，占8.05%，治疗有效率58.33%,盆腔粘连32例，占21.47°/。，治疗有效率93.

2、75%;无明显器质性病变5例，3.35%；术前B超及妇科查体发现器质性病变并经腹腔镜证实者31例，占20.80%,准确率为14.48%。结论腹腔镜能够直接、客观明确慢性盆腔痛病因，同时可进行治疗,创伤小，易为患者接受，可作为慢性盆腔痛诊治的手段。【关键词】慢性盆腔痛；腹腔镜；体会【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0064-011.资料和方法1.1一般资料2012年1月〜2014年1月入我院的慢性盆腔痛患者共154例，行腹腔镜检查149例，5例拒绝腹腔镜检查。年

3、龄22〜65岁，平均年龄35.44岁。病程6个月〜15年，平均26.54月，病因多，木组资料中，器质性病变144例，其中子宫内膜异位症72例，慢性盆腔炎28例，盆腔淤血综合症12例，盆腔粘连32例。1.2诊断依据患者均有反复或持续存在下腹或腰骶部疼痛，持续时间大于6月。1.3治疗方法腹腔镜下诊治子宫内膜症：卵巢上异位病灶小，盆壁、子宫直肠陷凹、紙韧带见紫蓝色或黄褐色内膜异位病灶。常常存在盆腔内粘连，行腹腔镜下分粘，清楚病灶，剥除卵巢上子宫内膜异位囊肿。腹腔镜下诊治慢性盆腔炎：子宫充血，单侧或双侧输卵管积水，伞

4、端闭锁,部分输卵管增粗，管壁增厚，色灰白，弹性差。卵巢被粘连带包裹，甚至见包裹性积液，治疗：分粘，输卵管造口，生理盐水冲洗腹腔，术后采用中药热敷下腹部，持续3月，腹腔镜下诊治盆腔淤血综合症：盆腔淤血明显，见子宫淤血，盆腔内血管增粗，卵巢静脉迂曲。治疗：硬膜外用甲钴铵，曲安奈德行连续硬膜外阻滞48〜72小吋，同吋中药热敷下腹部，持续3月，月经期除外。腹腔镜下诊治盆腔粘连：盆腔内见肠管与子宫和或单（双）侧输卵管、卵巢间肌性或膜性粘连带，结扎后患者可见输卵管粘连于盆壁，见人网膜与盆壁或子宫附件粘连，多见于手术史患者

5、。术中行粘连松解术，并用低分子右旋糖酐+地塞米松冲洗腹腔。腹腔镜下见5例患者无器质性病变，同时用甲钴铵，曲安奈德行连续硬膜外阻滞48〜72小吋，术后患者症状均明显缓解。1.结果本组患者均在术前行彩超及常规妇科检査，在149例患者中，术前彩超及妇科检查证实有病变，且经腹腔镜证实奋器质性病变的31例，占20.80%，准确率为21.52%。腹腔镜检查有器质性病变者144例，占96.65%%。其中123例患者术前彩超及妇科检査未发现器质性病变。两种检查差异冇显著性。其中：慢性盆腔炎及盆腔粘连患者腹腔镜检查与术前彩超结

6、合妇科检查结果右显著差异。盆腔淤血综合症患者中，术前彩超及妇科检查结合与腹腔镜无明显差异。2.讨论CPP是临床上众多妇科疾病的一个共冋症状，它可以由各种功能性和/或器质性原因引起，可以发生在青春期、育龄期及绝经期的各个阶段，CPP导致多种器官功能的障碍，给患者的家庭及社会生活带来不同程度的负面影响，CPP的表现形式多样，可为局限性疼痛、放射性疼痛和（或）牵涉性疼痛。尽管CPP可由单一病因造成，但临床上往往为多病因共同作用的结果，相关因素涉及生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统和心理疾患等方面，如间质性膀

7、胱炎、肠激惹综合征、妇科疾病和盆底肌筋膜痛等。CPP涉及妇产科、泌尿外科、骨科、肛肠科、神经精神等多个学科，如果患者无可解释的盆腔疼痛的原因，则要考虑到心理因素的问题，CCP的发病机制并未完全明确，病因复杂、诊断闲难。充分评估排除其他系统疾病后，可行腹腔镜检查以明确病因，绝大多数（本组144例，占96.65%）可以获得较为明确的诊断，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、盆腔粘连等。同吋可进行相应治疗。获得临床缓解。而对于及少数腹腔镜检查阴性的慢性盆腔痛患者，可考虑是否存在K他病因而选择进行相应治疗措

8、施。妇科慢性盆腔痛病因复杂，诊断和治疗均较闲难。传统的封闭治疗、中药治疗等均具有盲0性，病因不清。术前妇科彩超及妇科查体发现器质性病变的比例低（本组31例，占20.80%）。而随着腹腔镜在妇科广泛运用，可通过腹腔镜直视盆腔内组织、器官的大体改变，必要吋可取组织进行进行病理检查，提高了诊断率，治疗更有方向。对慢性盆腔痛而言，微创是最佳诊治手段。Sarah指出：慢性盆腔痛的诊治必须走出困境，须解除病人压