肺动脉闭锁姑息手术治疗的对比研究

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1、肺动脉闭锁姑息手术治疗的对比研究丘智煌陈良万(福建医科大学附属协和医院心脏外科350001)【摘要】目的评估右心室肺动脉连接重建术、改良Blalock-TaussingShunt(B-T分流术)、球囊扩张术三种不同姑息手术在肺动脉闭锁患者应用的效果。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院在2000年1月一2013年1月分别采用三种不同姑息手术方式治疗肺动脉闭锁患者47例的临床资料，其中男27例、女30例;年龄:28天-8岁，体重：3.5-17kg(8.1±5.2kg),对比分析三种手术方法患者呼吸机使用时间、ICU住院时间、术前与术后

2、的Nakata指数、血红蛋白值、血氧饱和度值、以及三种手术方式的根治率。结果三种手术方式患者平均呼吸机使用时间为(78.12±66.23)小时,ICU平均住院时间为(3.11±5.61)天、术后Nakata指数增加41-70mm2/m2,血氧饱和度值增加10%-30%,血红蛋白值下降5.1-9.3g/L。成功行二次根治手术19例，其中的根治率分别为右心室肺动脉连接重建术55.00%(11/20)、B-T分流术33.33%(5/15)、球囊扩张术25.00%(3/12)。两次手术围手术期共死亡8例，出院患者均定期随访，心功

3、能(NYHA分级)I级者30例，II级者9例。结论肺动脉闭锁患者姑息治疗行右心室肺动脉连接术后效果优于其他两种手术方式，而球囊扩张术比较适用于新生儿且肺动脉闭锁呈隔膜型的患者。【关键词】肺动脉闭锁姑息手术【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0113-02肺动脉闭锁是复杂的紫组型先天性心脏病，肺动脉发育良好者可行一期根治手术。而肺动脉发育不良者则需进行分期手术［1］。姑息手术包括右心室肺动脉连接重建术、改良B-T分流术、闭式球囊扩张术。我们通过回顾分析从2000年1月-2013年1月我院接受上述三种姑息

4、手术的47例患者的临床资料，评估三种手术方式的治疗效果。1.资料与方法1.1临床资料本组男27例，女30例，年龄28天-8岁，平均(3.21±1.23)岁；其中新生儿3例，体重3.5-17kg,平均(8.26±5.69)kg；所有患者术前均行心脏彩超、心电图、胸部X线片及心脏CTA检查。1.2手术方法根据术前检查结果，计算McGoon值及NaKata指数，当McGoon值>1.2-1.5,NaKata指数>150mm2/m2吋行根治手术，否则行姑息手术(右心室肺动脉连接重建术、改良B-T分流术、闭式球囊扩张术

5、)。本组患者均因肺动脉发育不良，不满足条件而行姑息手术，其中行右心室肺动脉连接术20例、B-T分流术15例、闭式球囊扩张术12例。右心室肺动脉连接术：在体外循环不停跳下完成，若有固有肺动脉，则切开膜性闭锁瓣膜，采用自体心包片加宽，若无固有肺动脉，采用右心室肺动脉外管道连接方式［2］;B-T分流术：根据患者体重、年龄采用不同大小的Gore-Tex道行锁骨下动脉-肺动脉，升主动脉-肺动脉之间行端侧吻合［3］;球囊扩张术：在超声引导下穿刺针对准膜性闭锁肺动脉，在钢丝引导下放入球囊扩张器，扩张后用超声心动图观察肺动脉压差变化［4］。1.3统计学分析采用SP

6、SS15.0.0统计学软件进行统计学处理，数据用均数±标准差表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果患儿平均呼吸机使用时间(78.12±66.23)小时，ICU平均住院吋间为(3.11±5.61)天，两次手术围手术期死亡8例，死亡率为17.02%,所有出院患者均随访，1例随访过程中死亡，死于心跳骤停，其余随访3月-102月。术后患者肺动脉有不冋程度的发育，NaKata指数由术前(98.17±27)mm2/m2增加至(147.23±32.17)mm2/m

7、2,血氧饱和度由术前(70±12)%增加至(82±17)%，血红蛋白值由术前(172±25)g/L下降至(161&plUSmr»;37g/L)。行二次手术的根治率右心室肺动脉连接术的患者明显高于B-T分流术和球囊扩张术的患者。(详见表1)。表1三种姑息手术方式结果比较讨论先天性肺动脉闭锁，是一种复杂的紫绀型先天性心脏病，尽早建立从右心室到肺动脉的前向性肺循环是治疗的总原则，而肺动脉发育情况是决定治疗方案的关键。一般固存肺动脉发育良好，NaKata指数>150mm2/m2可行一•期根治手术，而肺动脉发育

8、差、发钳明显、缺氧发作频繁的患儿，应先期行姑息手术以增加肺部血流，促进固有肺动脉发育，缓解缺氧［5】。本组病例分别采用右心