姑息手术治疗恶性肠梗阻6例

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1、姑息手术治疗恶性肠梗阻6例：R574.2：B：1005-0515（2011）11-136-02　　　　恶性肠梗阻（MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。临床并不少见，患者及家属往往认为肿瘤已广泛转移、播散而无手术价值而放弃治疗。使得这些患者短期内因水电解质紊乱、酸碱失衡、中毒休克而死亡。我院自02年1月至07年5月收治晚期癌症合并肠梗阻患者6例。经保守治疗无效后，均行姑息性手术治疗，现将治疗体会介绍如下：　　1临床资料　　6例患者中男女各3例，年龄57岁－79岁，平均67岁。恶性肿瘤患病时间45天－4年。肠梗阻时间2天－2个月。卵巢癌1

2、例，结肠癌2例，直肠癌3例。既往均接受过腹部肿瘤切除术。全部经病理检查证实为恶性肿瘤。6例病人均符合肠梗阻表现，出现腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气排便等症状。　　2治疗与结果　　6例患者全部给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、全胃肠外营养及抑制胰腺、胃肠道内外分泌的生长抑素治疗2－7天。肠梗阻无缓解，个别患者症状加重伴电解质紊乱。复查立位腹平片显示气液平面固定、增宽。保守治疗无效后，予手术探查。小肠梗阻1例，结肠梗阻4例，合并梗阻1例。1例行回肠造瘘术，1例行横结肠造瘘术，3例行乙状结肠造瘘术，1例因多发梗阻行小肠侧侧吻合及横结肠造瘘术

3、。6例患者术后腹痛、腹胀缓解，排气、排便。经口接受固体食物。术后肠梗阻缓解＞60天。生存期70天－182天。　　3讨论　　恶性肠梗阻是晚期癌症患者常见并发症，发生率为5％－43％。常见的原发肿瘤为卵巢癌（5.5％－51％），结直肠癌（10％－28％），胃癌（30％－40％）。肠梗阻可以是原发肿瘤或癌症播散，也可以是手术后、放疗后肠粘连、肠道狭窄及腹内疝。可以是单发的，也可以是多发的。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61％和33％）。大于20％的患者大肠和小肠同时受累。MBO大多发病缓慢，常为不全性肠梗阻，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失

4、。早期为间歇出现可自行缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀。症状随病情进展而逐渐恶化为持续性，症状与肠梗阻部位及程度有关。MBO治疗方法有手术治疗、药物和其它姑息治疗。以上病例均为恶性肿瘤引起的机械性肠梗阻，经保守治疗无效而实施手术。根据梗阻原因、部位、病程、预后、体质而制订手术方案。包括肠粘连松解、肠段切除吻合、肠造瘘术、短路手术。通过以上病例总结认为，晚期恶性肿瘤造成的机械性肠梗阻更适宜肠造瘘术或短路手术。此两种术式操作简单，损伤小，全麻时间短减少术后并发症。手术效果评价指标包括恶心、呕吐、疼痛等症状缓解的程度，生活质量，能够经口进食，能够接受固体食物

5、，肠道功能恢复程度，术后肠梗阻持续缓解60天以上。MBO以控制症状，改善生活质量，延长生命为治疗目标。