肺炎支原体所致毛细支气管炎临床表现及特点(附86例)

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1、肺炎支原体所致毛细支气管炎临床表现及特点（附86例）【摘要】目的探讨肺炎支原体（MP）致毛细支气管炎的不同临床表现及特点。方法对195例毛细支气管炎患儿进行肺炎支原体抗体检测，阳性为86例进行分析，阳性率为44.1%。结果阳性患儿以2个月一2岁为主，尤其是6个月以内的幼婴多见，且四季皆发病，在发热、肺部病变及肺外表现等均有所不同。结论肺炎支原体已成为毛细支气管炎的重要病原菌之一，应引起临床医生的高度重视，从而提高该病变临床治愈率。【关键词】肺炎支原体毛细支气管炎临床表现特点中图分类号:R563.1文献标识码:B文章编号：1005-0515（2011

2、）8-113-02近年来随着肺炎支原体（MP）感染率的上升及低龄化和人们对MP感染的不断认识，我们在临床工作中发现婴幼儿毛细支气管炎（以下简称毛支炎）的病原菌也在发生变化。一般毛支炎的病因大多数是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，占70%以上，其次为副流感病毒、腺病毒等，但近年我们发现对很多毛支炎患儿采用抗病毒治疗不能得到满意疗效，而检查MP抗体阳性后采用大环类脂类药物治疗方取得彻底治愈。现将我院2009年1月至2011年2月收治的86例患儿，肺炎支原体MP抗体阳性的毛支炎患儿临床表现和特点分析如下：1临床资料1.1一般资料86例毛支炎患儿，其中

3、男性45例，女性41例，男女比例为1:0.9,2个月一6个月的47例，占54.65%,6个月一2岁的39例，占45.35%。1.2方法全部病儿于病程5-7d的清晨采静脉血，用被动颗粒凝集法，试剂是日本富士瑞必欧生产的肺炎MP抗体试剂盒，检测患儿血清MP—Ab-IGM阳性。1.3确诊毛细支气管炎诊断依据（中华人民共和国卫生部，1986年5月）[1]:（1）2岁以内发病，多发生于6个月以下的婴儿。（2）急性发作性喘憋为本病的特点，发病常先有上呼吸道感染表现。（3）发作时烦躁不安、呼吸心律增快，有鼻翼扇动、呼吸性三凹征，发绀明显；可有发热，但多在38°C

4、以下或不发热；肺部听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿哕音或捻发音。2结果2.1发病年龄，195例患儿MP—Ab—IGM感染86例，感染率为44.1%,其中小于6个月的婴儿47例，阳性率54.65°/。，6个月一2岁39例，阳性率45.35°/0。2.2临床表现，均有发热、咳嗽、喘憋和呼吸困难，肺部听征有广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿令音或捻发音，X线胸片检查见下肺淡薄斑片状阴影改变，右侧多见，白细胞总数多正常，外周血中性粒细胞分类增高。2.3肺外表现有6例，占6.98%，其中心肌损害2例，均为心肌酶谱异常；心电图异常1例；消化道症状1例，多为

5、呕吐、腹痛、腹泻；肝功异常1例；胸膜炎胸腔积液1例。2.4治疗给予止咳、化痰、平喘等对症治疗，严重者辅以肾上腺皮质激素，有肺外表现者给予相关处理，抗感染采用大环类脂类药物治疗，我院采用阿奇霉素lOmg/kg静脉点滴，5d—个疗程，间隔3_5d酌情再行第二疗程治疗，合并其他病原菌感染者联合抗生素应用，全部病例均治愈出院。3讨论根据国内确诊毛细支气管炎诊断依据（中华人民共和国卫生部，1986年5月）：（1）2岁以内发病，多发生于6个月以下的婴儿。（2）急性发作性喘憋为本病的特点，发病常先有上呼吸道感染表现。（3）发作时烦躁不安、呼吸心律增快，有鼻翼扇动

6、、呼吸性三凹征，发绀明显；可有发热，但多在38°C以下，或不发热；肺部听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿令音或捻发音。毛支炎是2个月一2岁年龄段的患儿，以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要表现，呼吸道合胞病毒感染是其主要病（占50%以上）。但近年MP不但是患儿呼吸道感染的重要病原菌之一，也是引起喘息发作的重要病原菌［2］，且患病年龄有提前的趋势［4］。本文统计资料显示，MP感染占毛支炎病因的44.1%,2-6个月婴儿占54.65%,6个月一2岁占45.35%,说明MP已成为毛支炎不可忽视的重要病原菌，应该引起儿科医生的高度重视。肺炎支原体（MP）［3］

7、是一种能独立生活的最小微生物，其大小介于细菌和病毒之间，通过人与人的呼吸道飞沫传播，进人呼吸道后通过粘附因子PI蛋白粘附在黏膜或上皮细胞上生长繁殖，并释放有毒的代谢产物如过氧化氢等，造成黏膜上皮损害，并有大量细胞侵润，引起平滑肌收缩，腺体分泌增加，黏膜水肿，导致气道狭窄，出现喘息和呼吸困MP导致喘息的机制可能为：直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，又刺激机体产生特异性IgE、引起各种炎性细胞聚集并释放多种细胞因子、炎性介质及生长因子，导致T淋巴细胞亚群功能失衡。它既是感染原，又是变应原、丝裂原。感染MP可刺激细胞增殖、问质纤维化、平滑肌结构改变，导致气道高

8、反应性（AHR）和气道炎症的持续存在，从而诱发喘息［5］MP感染后可产生体液、细胞免疫应答以及自身免疫反应，产生相应组织的