宫腔镜手术并发症及防治

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1、宫腔镜手术并发症及防治蓝海之略植入医生苗青宫腔镜手术并发症发生率宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生率：0.28-3.5%。其中最严重的并发症是：低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞；其次为：子宫穿孔、出血；还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发及恶变。一、TURP综合征TURP（妇科称TURE）综合征：是由于行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非电解质灌流液体所引起的一系列症状和体征。TURP综合征---临床表现1.首先表现为心率缓慢和血压增高；2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。这些症状是由于血

2、容量增加、稀释性低血钠血症和血浆渗透压降低所致。3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。TURP综合征的预防1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处理有助于减少灌流液的回吸收。2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌流。3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈收缩并持续至少20min。TURP综合征的预防4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达30min可静脉注射速尿30mg。5.严密监测灌流液差

3、值，达1000-2000ml时尽快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测血中电解质浓度。TURP综合征的预防6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避免其差值加大。7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免造成严重后果。9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流液总量。10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。TURP综合征的治疗1.术后血钠离

4、子浓度在130-140mmol/L，不需要治疗。2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L，静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠离子浓度，直到超过130mmol/L为止。TURP综合征的治疗3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐水治疗，并进行仔细监护。4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离子浓度如何，均应给予高渗盐水。TURP综合征的治疗5.高渗盐水治疗：所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指人体液总量占体重的52%）X千克体重举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，应补钠量为（14

5、2mmol/L-125mmol/L）X52%X60=530.4mmol每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624mlTURP综合征的治疗在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。TURP综合征的治疗③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。④静脉补钠

6、必须格外小心，切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。TURP综合征的治疗⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效，一般在12-24小时内即可恢复。⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液超负荷的危险。二、液体超负荷与稀释性低血钠应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷的可能。手术中要严密检测膨宫液的灌流和回收量，当体内吸收量超过1.5-2.0升

7、时，应立即使用利尿剂防止肺水肿的发生。液体超负荷与稀释性低血钠必须注意下列因素：①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平；②手术时间尽量不超过1小时；③避免切除过多的子宫肌层组织；④连续监测血液中的电解质离子浓度；目前通过微型计算机控制的检测设备，在手术操作的同时既能进行各项血液生化指标检测，少量血液，2分钟内显示结果。液体超负荷与稀释性低血钠非电解质膨宫液水中毒的阈值相对很低，在手术中准确记录液体的出入量极为重