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《2011年宫腔镜检查和手术并发症防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、宫腔镜手术的并发症防治中山大学附属孙逸仙医院冯淑英学习一种术式，首先要学会处理术中和术后并发症使用新的药物时候，应首先关注它的副作用，而非是它的作用安全第一初学者的心态所谓初学者的心态是指，不要无端猜测、不要期望、不要武断也不要偏见。初学者的心态正如一个新生儿面对这个世界一样，永远充满好奇、求知欲、赞叹。—乔布斯谨慎：“无知”的心态勇敢：初生牛犊不怕虎只有作为一个“初学者”，才能不断的充实自己，不断的令自己完美。手术即刻与围手术期并发症子宫穿孔TURP综合征出血气体栓塞感染心脑综合症高频电损伤死亡宫腔积血周期性腹痛妊娠相关复发恶变宫腔镜的临床应用20年的历史，安全，有效，简单
2、，微创。并发症少，有些危及生命气体栓塞TURP综合征出血感染未及时发现的子宫穿孔HP手术并发症的发生率 及顺位的变化12%(1995)3%(2007)TURP:减少和减轻深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世子宫穿孔:第一位子宫出血:第二位手术类型TCRA:4.48%TCRM/TCRS次之远期并发症:TCRETURP综合征TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床症状。TURP综合征不可预测性膨宫时液体的不正常循环相关。相关因素膨宫压力灌流介质种类手术时
3、间灌流介质吸收量手术类型膨宫压力<40mmHg时,灌流介质不会从输卵管溢出>55mmHg,可致输卵管开放及灌流液通过;60~75mmHg的膨宫压力可以保持宫腔膨胀但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100~110mmHg[3]。宫腔镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力,通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介质的吸收,不致并发症发生灌流介质种类5%甘露醇其渗透压为274mOsm/L,近似血浆渗透压,甘露醇本身无活性,机体可吸收6%~10%,其他由肾脏滤过并以原型经尿液排除,具有渗透利尿的作用,有助于降低体液超负荷和继发性低钠血症。5%葡萄糖为我国目前最常用的膨宫液,冯力民等研究应用5
4、%葡萄糖灌流液膨宫行500例宫腔镜手术,无1例发生TURP。并有实验研究认为,宫腔镜电切术应用5%葡萄糖液灌流优于5%甘露醇低黏度非电解质灌流介质进入人体1000m,l可致血钠下降约10mmol/L。以低黏度非电解质介质实施宫腔镜手术时,灌流液吸收量达1000~2000ml应停止手术。灌流介质种类电解质介质其中的电解质离子可维持血浆的渗透压水平,在一定限度内即使过量液体吸收,也可能不出现低钠血症。手术时间宫腔镜手术中,灌流液吸收的速度平均为10~30ml/min,照此计算,手术时间应控制在1h以内完成。在操作过程中每停止10min宫腔灌流,可使灌流液吸收减少38.7%~85·8
5、%[8]。但是也有研究认为灌流介质的吸收与手术时间无关[9,10],有报道手术实施15min即发生TURP综合征[9]。无论如何,宫腔镜手术中减少灌流介质长时间持续作用,依然是减少其吸收的重要途径。手术类型宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围,后者直接影响灌流介质的吸收。宫腔镜粘连分离并发症发生率较息肉摘除术高12倍,较子宫内膜切除及子宫肌瘤切除高5~6倍TURP临床表现稀释性低钠血症、急性高血容量血症血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰（呼吸困难、呼吸急促、紫绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过速，SPO2下降、CVP增高）精神神经症状——由脑水肿
6、引起，焦虑、躁动、视物模糊、嗜睡、抽搐。胃肠道症状——恶心、呕吐等早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿。进一步发展:①肺水肿:气道阻力增大(>30cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),血压下降,心电图改变;②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。分度轻度：血钠130~135mmol/L,患者疲倦,反应迟钝,不思饮食;中度：血钠120~129mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、血压下降;重度,血钠低于120mmol/L
7、,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。TURP综合征----治疗原则强力利尿，纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿，治疗低钠血症－－补钠，呼吸末正压通气，最好是带乙醇的氧。生命体征监护具体方案立即停止宫腔操作;静脉注射呋塞米40~100mg；地塞米松5mg；及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸中毒等改变;严格控制液体入量,监测中心静脉压;动态进行血气分析（每1-2小时1次）,指导抢救;大流量吸氧,呼气末正压给氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通畅,减轻肺水
