龋病及治疗课件

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1、龋病及治疗第四军医大学口腔医学院龋病概念：以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生的一种慢性破坏性疾病病因：四联因素学说（细菌、宿主、时间、底物）临床表现：色、形、质的改变分类：按解剖部位分按进展程度分按病变深度分治疗方法：手术治疗、非手术治疗非手术治疗——保守治疗药物治疗、再矿化适应证：早期釉质龋静止龋保留时间短的乳牙手术治疗——牙体修复（手术）学内容：牙体制备:窝洞制备人工修复:充填材料牙体修复学包括：直接修复：中小面积缺损的修复（银汞合金、复合树脂、玻璃离子等）间接修复：嵌体（inlay）高嵌体(onlay)钉固位修复（pinorpostretainedres

2、toration）冠修复（crownrestoration）充填术清除龋坏组织后，根据一定原则设计、制备窝洞，按一定程序填入修复材料，恢复患牙形态、功能，是一种特殊形式的活体手术。内容：去龋—去除感染源制洞—保证修复体能长期保持充填—恢复患牙形态、功能均有所应遵循的原则与程序牙齿的部位窝洞所在部位病人的具体情况其他因素：牙齿存在时间对颌牙采用的材料充填材料的选择一、银汞合金修复概述（一）银汞合金修复的优点1、抗压强度、硬度和耐磨性好，修复体的临床寿命长2、有较好的生物相容性和化学相容性3、可操作性强，技术敏感性较低（二）银汞合金修复的缺点1、与牙齿组织无粘结力2、修

3、复体密合度差，形成洞缘微渗漏3、热、电良导体4、美观性差5、汞污染去龋——除去感染源制洞——为充填作准备（建立外形，取得抗力、固位）抗力—修复物与牙齿能承受咀嚼功能固位—修复物不致松动、脱落窝洞清理——消除剩余感染，增进密合度垫基底——护髓充填材料恢复患牙形态功能刻形、调整咬合充填术步骤各类洞形要点Black分类法Ⅰ类—Ⅱ类—Ⅲ类—Ⅳ类—Ⅴ类—凡发生于窝沟龋坏制备的洞发生于后牙邻面龋坏制备的洞发生于前牙邻面但未涉及切角发生于前牙邻面但已涉及切角牙颈部制备的洞一、Ⅰ类洞（一）合面洞(occlusalcavity)典型的盒形洞I类洞的制备合面洞制备要点：1、外形（1）与

4、窝沟形态一致洞形变化最多I类洞的制备（2）嵴、牙尖均应尽可能保留边缘嵴(marginalridge)与洞壁平行以保持厚度斜嵴(obliqueridge)两侧制洞横嵴(transverseridge)两侧制洞I类洞的制备（3）不止一处龋坏时分别制洞以1mm间隔为衡量标准I类洞的制备上颌前磨牙合面洞外形：如龋损仅限于近中、远中窝，一般为圆形或椭圆形。如果龋损已波及中央窝沟，可连成哑铃形。I类洞的制备下颌前磨牙合面洞外形：下颌第二前磨牙合面发育沟可有H、Y、U3种形态，制洞时洞形可以之作为主要依据。I类洞的制备上颌磨牙合面洞外形：除非斜嵴两侧已被龋损，且间隔<1mm，否则

5、应在两侧分别制洞。洞形随发育沟而异。上颌磨牙位于中央窝者略似元宝形，而位于远中腭沟者形似香蕉。I类洞的制备下颌磨牙合面洞外形：下颌磨牙当龋损已累及全部发育沟时为十字形，尤其是第二磨牙。I类洞的制备a.第一磨牙b.第二磨牙c.分别制洞2、洞的颊舌径宽度颊舌径尽可能窄可以颊舌尖间距的1/4为准（最低宽度1.5mm)颊舌壁可内倾--釉柱方向I类洞的制备3、洞的深度牙本质内0.2—0.5㎜随龋坏而异，尽可能保留牙本质I类洞的制备4、洞面角银汞合金修复时，洞面角应成直角止于健康牙本质的全长釉柱止于健康牙本质的短釉柱I类洞的制备（二）颊、舌面洞1、外形——因牙因龋而异磨牙颊舌面

6、（圆形或椭圆形）切牙舌面（三角形）I类洞的制备2、大小、洞深以龋坏为准3、固位为主洞壁可内倾或作潜凹I类洞的制备（三）磨牙颊、舌合面洞1、颊、舌面台阶2、跨越边缘嵴的宽度宜窄（1.5mm）3、颊、舌面以去净龋损组织为度I类洞的制备二、II类洞(一)邻合面洞(proximalocclusalcavity)是II类洞的主要洞形II类洞的制备1、邻合面洞的适应证(indication)（1）邻面与合面均有龋洞II类洞的制备（2）邻面或合面龋累及边缘嵴或已相连II类洞的制备（3）邻面龋有邻牙阻挡II类洞的制备2、洞形特点—台阶状结构(step)由合面洞和邻面洞两部分组成II

7、类洞的制备（1）合面洞形－鸠尾固位形(dove-tailretention)包括近（远）中壁颊侧壁舌侧壁髓壁II类洞的制备近（远）中壁—取决于龋损范围和解剖形态颊侧壁—偏向颊侧，呈“S”或反“S”曲线舌侧壁—略凸近似平伸II类洞的制备鸠尾峡颊舌尖之间，形成扣锁宽度—颊舌尖间距的1/4到1/3位置—轴髓线角内侧II类洞的制备（2）邻面洞形—阶台状由颊侧壁、舌侧壁、轴壁和颈壁组成II类洞的制备颊舌壁:近远中向—外敞釉柱方向达自洁区垂直向—向合面内倾与牙外形一致加强固位轴壁:成弧形；与牙外形一致,以利颈壁的宽度一致II类洞的制备颈壁:宽度：前磨牙1mm；磨牙1.5mm