老年糖尿病合并脑梗死34例护理

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1、老年糖尿病合并脑梗死34例护理［关键词］老年糖尿病；合并脑梗死;护理体会中图分类号：R587.1;R743文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)04_0323_02D0I：10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.37脑梗死是糖尿病常见并发症之一，尤其是老年糖尿病患者脑梗死的发生率为非糖尿病患者的3〜4倍［1］，致残率高。2007年1月至2008年12月我科收治34例老年糖尿病合并脑梗死患者，经积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理经验总结如下。1临床资料1.1一般

2、资料：本组共34例，其中男21例，女13例，年龄60〜81岁，均为2型糖尿病。2型糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准，脑梗死的诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》标准，全部病例经头颅CT或MRI检查。1.2临床特点：患者年龄较大，均为60岁以上的老年人，患脑梗死前有多年的糖尿病史。入院时一般有多个并发症，主要有冠心病、高血压、高脂血症、视网膜病变、周围神经病变等。起病特点以睡眠中或安静休息时多见(24例，约占70%)，其临床症状及体征因梗死部位及大小不同而异，患者有不同程度的意识障碍、肢体

3、瘫痪、感觉异常、失语等。其中多发性梗死16例（47%），单发、腔隙性梗死4例（12%），大面积梗死4例（12%）。患者入院时空腹血糖在7.8〜21.8mmol/L，其中6例在治疗过程中出现程度不同的低血糖表现。本组患者经过积极治疗和全面护理，总有效率86%,可见对于老年糖尿病合并脑梗死的患者的护理，在护理过程中不仅要注意对脑梗死的关注，同时也要强调对糖尿病及其合并症的护理计划制定，才能更有利于患者的康复。2护理2.1观察病情要有整体观念：由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，可先后或同时侵害多个靶器官，患者往

4、往同时伴有多种疾病，因此对于糖尿病合并脑梗死的患者，既要观察意识、瞳孔、生命体征、肢体运动、血糖等的变化，同时也要注意其他系统器官的功能改变，如有无心绞痛、心功能不全或肾功能不全，尤其要注意这种患者常伴有肾功能不全或隐匿性的肾功能损害，而脑梗死所用的药物如甘露醇等，对肾功能有一定的损害，要注意肾功能的监控，如尿量、血肌酐和尿素氮等监测，准确记录24h液体出入量，必要时进行心电监护。如患者出现意识障碍加重，瞳孔不等大并伴有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生。在应用溶栓剂时，应严密观察患者有无出血倾向。2.2

5、饮食护理：饮食控制是糖尿病的基本治疗措施，不论病情轻重、有无并发症，都应严格长期执行。合并脑梗死的患者既要坚持饮食控制，又要结合脑梗死的特点给予饮食调节，宜避免甜食、低盐、低脂饮食，戒烟酒，可选择蔬菜、奶类、瘦肉、鱼和谷物等含丰富维生素及高纤维食物，以粗粮为主，少食蛋黄、动物肝脏及肥肉等高胆固醇食物。脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，配以高纤维饮食，一方面可使糖吸收减慢，葡萄糖代谢加强，同时还有软化大便，减少胆固醇被肠道吸收的作用。对于伴有吞咽困难的患者，可给予糊状流汁或半流汁小口慢慢喂食，进食

6、后不要立即平卧，谨防误吸的发生，必要时给予鼻饲流汁，定时、定量供给食物，保证能量的供应，避免引起餐后高血糖和空腹低血糖，以调整代谢的紊乱及控制病情。根据医嘱给予口服降糖药或注射胰岛素。2.3定期监测血糖，密切观察血糖变化：糖尿病合并脑梗死，往往应激性血糖增高，急性期常给予胰岛素治疗，根据血糖情况调节胰岛素的剂量，使血糖控制在8.4〜11.lmmol/L，如血糖高于13.9mmol/L，则提示预后不佳［2］。但也要注意低血糖的发生，导致脑细胞不可逆的损伤，因为脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化，而脑

7、组织葡萄糖的储备很少，其所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应［3］，因此要密切观察血糖的变化，防止低血糖的发生，注意低血糖的临床表现：乏力、头晕、饥饿感、出冷汗、心悸、面色苍白等，严重者甚至意识模糊、昏迷，往往易误认为脑梗死病情加重，应即时监测血糖。一旦发生应立即停用降糖药物，轻者进食甜食，重者静脉注射葡萄糖。2.4加强基础护理：本组患者脑梗死前均有多年的糖尿病病史，患者多数卧床，肢体活动障碍及大小便失禁，血糖高，容易并发各种感染。做好口腔、皮肤护理，保持床单清洁、平整。指导进行有效咳嗽，不能自行

8、咳嗽排痰时，给予机械吸痰。留置导尿者，要严格执行无菌操作，做好会阴护理，及时更换引流袋、导尿管，尽可能用非导尿法，如男病人用避孕套，女病人可用尿不湿。病情稳定时加强肢体的主、被动运动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。2.5康复训练：老年脑梗死患者病情稳定后24〜48h即开始科学的康复治疗，并且追踪他们长年累月地坚持下去，实践证明，偏瘫患者日常生活自理能力的改善在病程前3个月效果最显著［4］。运动也是治疗糖尿病的基本方法之一