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1、静脉留置针在儿科的临床应用及护理:静脉给药是治疗小儿各种疾病的重要手段,传统的头皮钢针输液方法需每天进行静脉穿刺,通过静脉给药.由于多数小儿输液时不合作,使穿刺次数也大大增加,不仅技术操作难度大,造成惠儿痛苦,也增加了护士的工作量。而静脉留置针又称套管针,在临床工作中,可减少患儿痛苦,提高护士工作效率。 关键词:静脉留置针 儿科 临床应用 护理 R47 B 1008-1879(2010)10-0059-02 静脉给药是治疗小儿各种疾病的重要手段,传统的头皮钢针输液方法需每天进行静脉穿刺,通过静脉给药,由于多数小儿输液时不合作,使穿刺
2、次数也大大增加,不仅技术操作难度大,造成患儿痛苦,也增加了护士的工作量。而静脉留置针又称套管针,在临床工作中,可减少患儿痛苦,提高护士工作效率。我科采用静脉留置针进行静脉给药,收到良好效果,现将留置针的应用及护理体会介绍如下: 1 临床资料 我科自2003年2月开始使用静脉留置针。本文重点介绍2010年1月-2010年6月半年时间收治的320例患儿留置针输液的情况。年龄1-14岁,留置针留置最短的1天,最长的5天。每例患儿行静脉留置针治疗至少一次。 2 应用 2.1材料:我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号为24号静脉留置
3、针,留置针胶布选用透明3M无菌敷贴。 2.2方法: 2.2.1穿刺部位选择:应选择血管粗直,弹性好,卧位不易受压,不易滑动的血管,如颞浅静脉、额中静脉等;由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢,尽量不选择下肢。 2.2.2用碘伏消毒穿刺部位,直径87cm以上,将留置针接输液器排气,以20-30度的角度在血管上方直刺进针,进针速度要慢,以免刺破血管后壁,见回血后放平手腕再进针0.2cm,确保导管进入血管内,左手固定针芯,左手持针翼顺血管方向将外套送入血管内,用左手中指,无名指按压套管尖端静脉,防止回血外流,同时左手拇指,食指固定针翼,右手拔出针芯,连接
4、肝素帽。 2.2.3封管:封管是该技术的重要环节,自觉执行正规的封管技术,以延长置管时间,防止置管并发症的发生。用肝素稀释液3-5ml进行封管。 2.3宣教:做好家属宣教与沟通是关键。首先了解患儿的家庭情况,在操作前向患儿及家属介绍留置针的基本特性,消除患儿及家属的恐惧与疑虑,并争取配合。操作完毕后要详细介绍置管后的注意事项,如告知家属或患儿应避免在地上行走,以免针口感染,保持留置针无菌,如洗澡时应避免淋湿以防感染,一旦淋湿应及时消毒并更换无菌敷料。 2.4注意事项。 2.4.1严格无菌操作规程。 2.4.2掌握留置针穿刺的技巧,进针角度不能
5、太小,要直穿血管,见回血后降低穿刺角度,再把针推进少许,然后把套管送入静脉内,否则,易划伤经脉壁,导致静脉炎发生。 2.4.3严格掌握留置针留置时间,一般套管针的保留时间为3-5天,并认真做好登记。 2.4.4置管后护士勤观察,了解穿刺局部情况,随时观察局部有无发红、肿胀、疼痛及阻塞情况,及早发现并发症。 2.4.5保持穿刺部位的清洁干燥,透明贴膜应3-5天更换一次,最好3天更换,穿刺点再次消毒。 2.4.6按医院规定做好记录(穿刺日期、时间、部位、导管型号等)。 3 常见并发症产生的原因及预防处理 3.1渗漏:血管选择不当、进针角
6、度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全进入血管内等均可导致液体渗漏,护理人员加强基本功训练,力求一针穿刺成功,穿刺后应妥善固定导管,加强巡逻、观察。 3.2脱管:产生脱管的原因是患儿躁动,固定不牢。完全脱管,消毒按压即可;部分脱管消毒后将打折处拉直,重新固定,无菌纱布覆盖,待输液完毕后拉出。 3.3堵管:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类,用量及推注速度选择不当,病人的凝血机制异常有关。 因此,静脉高营养输液后彻底冲洗管道,每次输液完毕后正确封管,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表
7、明,缓慢推注堵管明显低于快速推注。 3.4静脉炎:静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度过高,刺激性较强的药物,或静脉内置管时间太长,而引起的局部静脉壁的化学炎性反应。一旦发现穿刺部位有红、肿、热、痛等静脉炎症状出现,应立即拔针,局部消毒、热敷及湿热敷。 3.5局部皮肤过敏:产生过敏的原因是患儿皮肤嫩、汗多、胶布不适及胶布粘贴物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥,每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红、有渗液,应立即更换胶布改纸胶。 4 体会 使用静脉留置针因套管柔软,减少了穿刺局部渗漏的发生,减轻血管穿刺次数,降低
8、了对血管的破坏性,减轻了患儿的痛苦。护理人员应该掌握静脉留置针的使用技术,规范操作,做好留置针
