焦老-谈中医诊治急性病

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1、谈中医诊治急性病中日友好医院焦树德2004年10月本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用PowerPoint可以跟踪演示时的即席反应，在幻灯片放映中，右键单击鼠标请选择“会议记录”选择“即席反应”选项卡必要时输入即席反应单击“确定”撤消此框此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。中医对于急性病的诊治，有着悠久的历史，积累了丰富的医学理论和宝贵的临床经验。是中华民族的宝贵遗产。从周秦到明清，绵延数千年，历代都涌现过不少地诊治急性病的医学专家，并著出了许多理论高深、方药精验、疗效卓著和急性病的诊治专书。传流至今，依法应用，仍效如鼓。雄辩地证明了地诊

2、治急性病的。当前，积极开展中医治疗急性病的工作，扩大中青年中医的实践领域，身临其境的学习老中医诊治急性病的宝贵经验和指导实践的宝贵理论，加强中医诊治急性病的研究观察，不断总结提高，是继承发扬中医学一个极其重要的方面。今结合几个病例，谈谈我对中医诊治急性病的体会和建议，仅供同志们参考。（一）病例介绍与分析（1）郭某某，男，45岁，干部，江西籍，北京某西医院会诊病人。初诊日期1982年6月14日。诉：腹部大手术后，高烧不退，咳嗽呕血黑便9天多。现病史：1982天5月，腹部瘤复发，于6月2日再次手术，切除肿瘤结节10多个，大者27×26厘米，小者2.5×2.5厘米，因肿物巨大，

3、粘连很广泛，波及左肾和脾脏,因而同时切除了左肾和脾脏。术中为了减少出血。曾向腹腔中灌了大量冰水。术后并在床下放置了冰块。术后三天，开始发烧,并且经治不退，体温39℃以上，曾使用多种抗生素治疗，仍高烧不退，病情危重，于6月14日邀余急会诊。现在症：发烧恶寒，无汗,咳嗽，心烦口渴，但不引饮，时有呕逆,吐血不止,便血每日6-7天，不进饮食，小便淡黄。化验室检查：血红蛋白10.3g/L,白细胞总数41.7×103/L,中性0.9，淋巴0.1，大便常规；潜血？，胸部x光拍片诊断为两侧肺感染。肿物活检诊断（腹膜后）高分化的平滑肌肉瘤。望诊：精神衷惫，形体消瘦（体重40千克）气短息微,

4、面部浮肿,萎黄无华，意识尚清。腹部可见手术痕，愈合尚好。舌质淡，舌苔黄腻。闻诊：气息微弱，说话无声（把耳朵附近到病人的口处才能听到说话）。切诊：腹部未查到、瘕、痃，其手术创痕，用手按之，有轻微疼痛。脉象：数而濡软。辩证：正虚邪盛，内热郁窒，肺失宣肃。（详细辩证，见理论分析）。治法：益气清解，标本同治，参苏饮合麻杏甘石汤随证加减。处方：生晒白人参9克（另煎兑入）苏叶10克（后下）桔梗6克，生麻黄6克，生石膏20克（先煎），葛根9克，杏仁10克，茯苓15克，川黄连6克，生藕节20克，荆芥9克，生白术9克。两剂。另：犀黄丸12克，（分四次随汤药送服）；西洋参每日6克，煎水频服。

5、次日，进上方一剂后，因大便次数仍多，于上方内又加诃子肉10克，芡荬10克，赤石脂15克，禹余粮20克，藿香10克，土炒白术10克，伏龙肝60克（煎汤代水）。嘱病家药后温覆取微汗出。二诊（6月16日）从15日停用一切西药，患者服中药后，体温波动在37.4℃-39℃之间，已有汗，咳嗽减轻，偶有黄痰，气短声低，烦躁口渴减轻，食纳渐起，能喝些米汤和藕粉，且无恶逆，大便改为每日两次，为黑紫色水样便，舌苔微黄，右手脉数而稍洪，寸大于尺；左手脉数而略细，寸脉较长。辨证：此为表邪已解，上焦尚有郁热，肺失清肃，元气不振之证。治法：清宣肺热，益气扶元。处方：麻黄6克，，和石膏35克（先煎）杏

6、仁10克，生甘草6克，银花12克，连翘12克，茯苓12克，元参12克，生地15克，莲子肉10克，西洋参10克（另煎兑入），黄芩9克。水煎服叁剂。另用生晒白人参6克，煎水频服。6月18日，来人代述：病情明显好转，胸痛减轻,体温退至38.5℃以下,肺部听诊啰音明显减少,仍感到胃部发堵。又在原方(16日方)上加入苏梗10克,厚朴10克，枳实10克，清半夏10克。三诊(6月19日):身热渐退，(37.9℃-38.3℃之间)，咳嗽，吐少量白粘痰，痰难咯出，夜间咳多，食欲不振，五心烦热，胸胁苦闷，时有呃逆，二便正常。舌苔黄、少津，脉象沉细数，双尺脉弱，左尺尤甚。辨证：脉症合参，知肺中

7、郁热渐退，热邪伤阴，肺失肃降，胃气上逆之证。治法：养阴清热，和胃降逆。益胃汤合旋覆代赭石汤加减。另：西洋参合生晒参各6克，煎水频服，服两日。6月21日来人代诉：发热及咳嗽均减，时纳尚差，偶有逆。又加陈皮12克，竹茹10克，生姜3片，香稻芽12克，玉竹6克，公丁香2克（后下），柿蒂5上，苏梗10克，煎水总入煎药内（服2日）。四诊(6月23日);五诊(6月26日)；七诊（7月15日）；八诊（7月24日）；九诊（8月4日）；十诊（8月21日）：精精神体力大增，言语声音已近正常，呕吐逆均止住，每日进食250克左右，还喝1磅牛奶，已能下