浅析椎体良、恶性压缩性骨折mri诊断的优点及不足

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1、浅析椎体良、恶性压缩性骨折MRI诊断的优点及不足【骨折　　【目的探索MRI对椎体良、恶性骨折诊断的优点及不足。方法温习椎体良、恶性压缩骨折在MRI上的表现。结果椎体恶性压缩骨折在MRI的主要表现有：椎体多为弥漫性信号异常，Gd-DTPA增强可出现异常强化；椎体压缩，椎体后缘呈弧形或球状隆起，椎弓根受侵犯，软组织肿块形成。而椎体良性压缩骨折则表现为：椎体内局限性信号异常，可逐步转变为正常；椎体压缩，椎体后缘平直，后上角向椎管突出，有真空征象。但多发性骨髓瘤所致的压缩骨折在MRI上的表现可类似于骨质疏松症，少数急性外伤性压缩骨折也可出现类似于恶性骨折的表现。结论MRI检查对于椎体良

2、、恶性压缩骨折有较高的敏感性及特异性，大多数椎体良、恶性压缩骨折在MRI都能获得正确诊断，且确定性较高。但对少数病例的诊断，如多发性骨髓瘤及急性外伤所导致的椎体压缩骨折仍有不足。　　【骨折；磁共振成像；椎体；压缩椎体良、恶性压缩性骨折的鉴别诊断常会有疑问存在，这在椎体骨质疏松症性压缩性骨折衷尤为突出，此类患者稍微外伤即可导致椎体压缩性骨折，如脊柱以外器官并发有恶性肿瘤，会使诊断更为困难。而正确诊断对治疗及预后十分重要。　　椎体良性压缩性骨折的原因多见于骨质疏松症，也可见于外伤、结核、血管瘤等。而恶性压缩性骨折的原因多见于椎体转移瘤，也可是椎体原发性恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋

3、巴瘤、白血病等。　　普通X线平片、ECT骨扫描及CT已成为诊断椎体压缩性骨折的常规技术手段，然而在诊断及鉴别椎体良、恶性压缩性骨折时常不够正确。近年来，MRI已越来越多地用于评估椎体压缩性骨折，根据压缩椎体的信号及形态学改变，已经建立了一套较可靠的MRI诊断标准，用于鉴别椎体良、恶性压缩性骨折。本文目的是要温习椎体良、恶性压缩性骨折在MRI上的表现特征，并探索磁共振在诊断及鉴别诊断上的优点及不足。　　1恶性压缩性骨折　　椎体恶性压缩性骨折信号改变有：压缩椎体信号在T1RI上能够提示恶性压缩性骨折的形态学特征有：椎体压缩变扁，其后缘骨皮质呈弧形或球状隆起，椎弓根受侵犯，椎管内硬膜

4、外及椎旁软组织肿块形成［1～3］。据笔者观察的一组病例，硬膜外软组织肿块对诊断恶性压缩性骨折的敏感性为81%，特异性为100%。而椎体后缘呈弧形或球状隆起及椎弓根受侵犯则分别为75%、92%及82%、94%。　　2良性压缩性骨折　　良性压缩性骨折椎体的信号改变随骨折时间不同而有所变化。以骨质疏松症性压缩性骨折为例，急性期在T1WI上的典型表现为：压缩椎体终板骨折处四周有局灶性低信号影存在［1，2］，其大小在最初2～4个月间无明显变化，对侧部分信号正常；T2WI上表现为压缩椎体的信号和邻近正常椎体基本相同，终板下方可见线状低信号影，这是由于骨折线或骨小梁相互嵌插所致［3］，增强扫

5、描可见压缩椎体部分或全部和邻近正常椎体信号相同；压脂（短时间反转恢复或T2WI压脂）序列上终板骨折四周有局灶性线状或三角形高信号影，也称液体征［4］，这是急性或亚急性骨质疏松症性压缩性骨折的一个特征，而恶性压缩性骨折衷很少见。　　压缩椎体有一个形态改变对良性压缩骨折的诊断特异性很高，就是椎体后上角向后移位突向椎管［3］，基本可达到100%，但较少见。椎体骨质疏松症性压缩骨折通常没有椎弓根受累的征象，也没有硬膜外肿块形成。慢性期压缩椎体信号在T1WI及T2WI图像上多为正常，有时可见局限性低信号，但其余部分信号均正常。增强扫描可见轻度不均匀的强化。　　此外，骨质疏松症性压缩骨折在

6、平片上有时可见压缩椎体内有裂隙状真空征象，这是由于终板下方骨质有缺血性坏死所致，这个征象可提示良性病变，而在MRI上的表现为：T1RI对于大多数椎体压缩性骨折病例的诊断及鉴别是非常有效的，但有时也可出现误诊，尤其是在骨折的急性期和亚急性期，由于压缩椎体内有出血及渗出等情况发生，会导致其信号变化特征不明显。如首次核磁共振检查模棱两可，那么和其他影像资料进行对比或定期复查就相当重要。对于需要进一步检查的病例，选择影像检查技术应以有效性为原则。CT扫描可为MRI检查结果模棱两可的患者提供有益的信息。由于CT对骨质结构的显示有一定上风，因此，椎体恶性压缩性骨折在CT检查中常可清楚地显示

7、出椎体骨皮质、骨松质及椎弓根破坏情况，而这些征象在良性压缩性骨折衷少见。此外，椎旁软组织及硬膜外肿块在CT上显示较好，这两个征象对于恶性压缩性骨折的特异性很高。但CT的软组织分辨率逊于MRI，增强扫描可改善。CT还可用于引导穿刺活检。但当压缩椎体骨质结构没有明显破坏或由于椎体压缩导致病变被掩盖时，CT检查轻易漏诊。ECT骨扫描对于鉴别诊断也是有帮助的，它的特征为敏感性高，特异性较低。　　3MRI的成像序列　　固然普通的成像序列（T1RI的硬件要求较高，短期内推广难度较大。　　4MRI检查的优