妊娠合并感染性疾病概要课件

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1、妊娠合并感染性疾病性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）指以性行为为主要传播途径的一组传染病。包括衣原体引起的非淋病性尿道炎、结膜炎、宫颈炎等。我国重点监测的8种性传播疾病：梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。1999年全国共报告淋病、尖锐湿疣、梅毒等8种性病46.1510万例；全国各地发病率为十万分之三十七左右呈上升趋势。全国性病控制中心淋　病淋病(gonorrhea)：是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性

2、传播疾病。性病中最为常见的一种（首发）病因淋球菌感染病变性质急性化脓性炎。好发部位：泌尿生殖系统男性：始于前尿道，逆行至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；女性：外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。淋　病传播途径性交传染借污染的手指、毛巾、衣物、浴盆、便池等感染（间接传播）分娩（垂直传播）妊娠期感染主要局限于下生殖道；妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加。淋　病病理变化急性卡他性化脓性炎化脓性炎伴肉芽组织形成浆细胞浸润纤维化淋　病临床表现：阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，宫颈水肿、充血。上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症。也可有尿道炎

3、和前庭大腺炎等症状。淋病诊断（Diagnosis）1、有接触史等。2、潜伏期为1-10日，平均3-5日。3、有各种类型淋病的临床表现。4、实验室检查：（1）直接涂片:白细胞内革兰阴性双球菌。（2）细菌培养（金标准）(3)核酸检测:PCR技术，假阳性率较高，卫生部限制临床应用淋　病治疗原则：及时、足量、规则用药1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎：头孢曲松钠(ceftriaxone)0.25g/每日，肌注，3～-5天。也可用大观霉素(spectinomycin)、环丙沙星(ciprofloxacin)等。2、淋菌性眼炎：(1)新生儿：头孢曲松钠25～-50mg/kg体重，连续7日；

4、(2)成人：头孢曲松钠或大观霉素,连续7日;。淋病播散性淋病:头孢曲松钠或大观霉素，连续10日以上。淋菌性脑膜炎疗程2周，心内膜炎疗程4周。愈合标准:治疗结束2周内在无性接触史情况下（1）症状及体征全部消失;（2）在治疗结束后4～-7日淋球菌连续复查3次均为阴性。梅毒（syphilis）：是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官。病因苍白螺旋体／梅毒螺旋体厌氧寄生，在人体内可长期生存；体外不易生存；干燥、肥皂水及一般消毒剂如1：1000苯酚、新洁尔灭、稀酒精均可于短时间将其杀死。干燥1-2小时死亡。对青霉素、四环素、砷剂

5、等敏感。梅毒梅毒传染源人是梅毒的唯一传染源。传播途径性接触传染占95%。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病期延长，传染性越来越小输血垂直传播：梅毒螺旋体IgG可胎盘到胎儿;也可在分娩时经软产道传染对胎儿及新生儿的影响：经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿占死胎30%，及时幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。临床表现：早期：硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤粘膜损害晚期：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血

6、管、神经系统等多种组织器官而危及生命。树胶肿(三期梅毒）额部有两个豌豆大结节，结节上覆较厚的痂，痂下有浅溃疡，病损周围有浅萎缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡，溃疡边缘呈现陡峭状，病损周围有浅萎缩性瘢痕。一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳二期梅毒：皮肤梅毒疹三期梅毒：胸主动脉瘤楔状齿梅毒实验室检查梅毒血清学检查：A、非梅毒螺旋体（常规筛查梅毒方法），包括性病研究实验室检查（VDRL）、快速血浆反应素试验（RPR）。可行定性和定量检测。B、梅毒螺旋体试验：荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。梅毒螺旋体抗体终身阳性，不能用于观察疗效、鉴

7、别复发或再感染。脑脊液检查：淋巴细胞≥10*106/L，蛋白大于50mg/dl，VDRL阳性为神经梅毒。先天梅毒：B超示胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。梅毒诊断：据性接触史、临床表现、实验室检查。鉴别诊断：A、生殖器疱疹B、外阴癌C、宫颈癌梅毒治疗：首选青霉素。早期梅毒：包括一、二期及早期潜伏梅毒。苄星青霉素240万Uqw*3(两侧臀部);晚期梅毒：包括三期及晚期潜伏梅毒。苄星青霉素240万Uqw*3(两侧臀