妊娠合并感染性疾病

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1、妊娠合并感染性疾病华北理工大学附属医院妇产科周剑利各种病原体感染细菌病毒螺旋体衣原体支原体真菌原虫寄生虫性传播疾病：（STD）（Sexuallytransmitteddiseases）以性行为为主要传播途径的一组传染病WHO将30多种感染性疾病列入性病范围。包括巨细胞病毒感染、阴道炎、乙型肝炎和疥疮等。根据1991年我国卫生部制定的《性病防治管理办法》规定，我国重点防治的性病有8种：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。根据2008年我国卫生部重新制定的《性病

2、防治管理办法》规定，目前我国重点防治的性病有6种：艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感炎妊娠合并STD特点发病率呈上升趋势具有传染病的一些共性：1.病原体2.传染源3.传播途径4.潜伏期5.易感人群妊娠和STD相互影响，加重病情性传播疾病的病原体病毒：HPV→尖锐湿疣HSV→生殖器疱疹HIV→AIDSCMV→CMV感染原核微生物：沙眼衣原体、支原体→非淋球菌性生殖道炎、尿道炎细菌：淋球菌→淋病杜克雷嗜血杆菌→软下疳真菌：念珠菌→生殖系统念珠菌病螺旋体：梅毒螺旋体→梅毒寄生虫：阴虱→

3、阴虱病原虫：弓形虫→弓形虫病传染源患者接触史性病的传播途径1）直接性接触传染2）特殊接触传染（接吻、口交、血液、哺乳）3）间接接触传染（被污染的泳池、毛巾、衣服、被褥、便盆、剃须刀、凳子）特别是幼女4）母婴传播：宫内感染（胎盘、羊膜）（垂直传播）产道感染5）医源性传染(如探针、注射器、输液器、窥器、注射、换药、手术或检查)占90%以上的性病是通过性交而直接传染，因此，性病的传播主要是通过性接触。潜伏期易感人群多性伴侣、吸毒、合并HIV等孕妇妊娠对STD影响：孕期STD感染较非孕期重STD对妊娠影响妊娠期任

4、何阶段的STD均对妊娠有影响早期—绒毛膜羊膜炎→流产、胎儿畸形中晚期—绒毛膜羊膜炎、胎盘炎→胎膜早破、胎窘、FGR、早产、死胎、死产、产后感染新生儿感染、低体重、致残、死亡妊娠合并STD诊断有传染病接触史和不良性接触史临床表现有症状者少数无症状者多数有传染性不易察觉实验室检查病原体检查血清学检查病理检查核酸扩增技术—PCR（敏感、快速、假阳性高）妊娠合并STD治疗原则目的：预防和减少宫内感染不能用对胎儿有损害的药物性伴侣要同时检查治疗抗生素治疗要及时、足量、规范、彻底同时治疗其它并存的性病淋病（Gonor

5、rhea）病原体：淋病奈瑟菌（淋病双球菌）粘附泌尿生殖道粘膜—上皮细胞内繁殖-细胞损伤-炎症反应-细胞坏死-脓液传染途径1．性交传播2．母婴传播潜伏期：1-14天，平均3～5天临床主要表现急、慢性泌尿生殖系统的化脓性感染播散性淋病：全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等全身多个部位及器官感染：眼结膜炎、咽炎、直肠炎、皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎60%的女性感染后可无明显症状故较少就医或被漏诊。妊娠期淋病常见部位（急、慢性）淋菌性宫颈炎淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎淋菌性前庭大腺炎子宫颈内膜炎子宫内膜炎淋

6、菌性输卵管炎盆腔炎淋病对孕妇、胎儿的影响淋病对新生儿的影响新生儿结膜炎—最常见疾病表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎、失明。2播散性淋病、肺炎、脑膜炎、败血症诊断不良性接触史临床表现：有症状、无症状实验室检查实验室检查尿道口、宫颈管分泌物涂片：在多核白细胞内见到多个革兰氏阴性双球菌，可初步诊断。分泌物培养法：筛查淋病的金标准。取菌落作涂片，见典型双球菌可确诊。治疗治疗原则：及时、足量、规范化首选药物：第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克肟过敏：选用阿奇霉素新生儿处理预防新生

7、儿淋菌性结膜炎1%的硝酸银液滴眼红霉素眼药膏抗生素治疗：头孢曲松预防播散性淋病抗生素：头孢曲松治愈标准治疗结束后2周症状体征完全消失治疗结束后4-7天，宫颈分泌物涂片及培养连续3次均为阴性梅毒（Syphilis）病原体苍白螺旋体传播途径性传播通过皮肤或粘膜破损处侵入-淋巴扩散-血液循环，传播到全身与患梅毒的性伴侣接触大约1/3可发病母婴传播妊娠各期均可传染潜伏期10-90天，多为2-4周临床表现一期梅毒：局部皮肤粘膜损害--结节和溃疡—硬下疳具有很强的传染性。2-6周自愈临床表现二期梅毒：一期梅毒后6-8

8、周螺旋体开始血行播散表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣）伴类似感冒症状，有很强的传染性，亦可自然好转为潜伏梅毒潜伏梅毒：指感染后梅毒血清学阳性，但无任何临床表现孕妇多为潜伏梅毒，少数一期、二期环状梅毒疹临床表现晚期梅毒：出现于感染后2年以上多个组织器官系统破坏性病变：皮肤粘膜、骨、眼心血管梅毒神经梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒先天梅毒（胎传梅毒）梅毒螺旋体由母体通过胎盘传给胎儿结局：感染胎盘—胎盘功能严重障碍→流产、死胎、早产感染胎儿