妊娠合并感染性疾病 ppt课件

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1、妇产科学第8版第九章妊娠合并感染性疾病大兴安岭地区人民医院妇产科王哲2妊娠合并感染性疾病妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。

2、母体免疫状况、感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此，对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感染性疾病产前监护的重要组成部分。3第一节淋病由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。4第一节淋病淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。5第一节淋病约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染

3、淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。6第一节淋病临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。78第一节淋病可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，实验室检查包括：①分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断；②淋菌培养是诊断淋病的金标准；③核酸扩增实验。9第一节淋病治疗以及时、足量、

4、规范化用药为原则。头孢曲松125mg单次肌内注射；或头孢克肟400mg单次口服；对不能耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或阿莫西林进行治疗。播散性淋病，头孢曲松1g肌内注射或静脉注射，24小时1次，症状改善24～48小时后改为头孢克肟400mg口服，每日2次，连用7日。10第一节淋病淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg（最大记录不超过125mg）单次肌内注射或静脉注射。11第二节梅毒为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅

5、毒。皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定。治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。12第二节梅毒梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括：①一期梅毒（硬下疳）；②二期梅毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅毒（感染1年内）。晚期梅毒至病程在两年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。13第二节梅毒性接触为最主要传播途径，占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者基本无传染性，偶可经接触污染衣物等间接感

6、染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。1415第二节梅毒对胎儿和新生儿影响：梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿（即胎传梅毒儿）占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。16第二节梅毒临床表现：早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发、及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等），晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经

7、系统等多种组织器官而危及生命。17第二节梅毒诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRLRPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试验：FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性lgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染⑶脑脊液检查⑷先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。18第二节梅毒1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。2治