icu气管切开患者下呼吸道感染的护理干预

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1、ICU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预谭聂琼（湖南省株洲市中心医院湖南株洲412000）【摘要】目的：探讨护理干预对ICU气管切幵患者下呼吸道感染发生率的影响。方法：将2010年10月到2012年9月我院ICU收治的气管切开患者78例，随机分为观察组（39例）和对照组（39例），对照组患者给予常规护理，观察组患者给予相应的护理干预，观察比较两组患者下呼吸道感染的发生率。结果：观察组患者下呼吸道感染的发生率为12.82%（5/39）,明显低于对照组的48.72%（19/39）,差异異有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对于降低气管切

2、开患者下呼吸道感染的发生率具有显著意义。【关键词】气管切开；下呼吸道感染；护理干预ICU危重患者长期处于昏迷状态，呼吸道内分泌物较多，及时清除呼吸道分泌物，有利于保持呼吸道通畅，提高血氧的饱和度。气管切开术是解除呼吸道梗阻、改善通气功能、抽取下呼吸道潴留分泌物、进行辅助呼吸的重要手段之一。但气管切开后，致病菌容易侵入下呼吸道，且昏迷病人保护性咳嗽反射减弱或消失，易导致肺部感染，给患者带来极大的痛苦［1］。木院通过分析调查ICU内气管切开患者的下呼吸道感染情况，分析其感染因素，对患者采取针对性的护理，在降低患者下呼吸道感染的发生率上取得了较满意的成

3、果，特报道如下。1资料与方法1.1一般资料从2010年10月到2012年9月我院ICU收治的气管切开患者中选取78例，随机分为对照组（39例）和观察组（39例｝,其中对照组男性24例，女性15例，患者平均年龄为（49.3±4.6）岁，中重型颅脑外伤21例，脑出血14例，复合伤4例，使用呼吸机辅助呼吸者12例。观察组男性23例，女性16例，平均年龄为(51.7±3.9)岁，中重型颅脑外伤23例，脑出血13例，复合伤3例，使用呼吸机辅助呼吸者11例。所有患者入院吋均无下呼吸道感染症状，气管切开吋间为lOmin〜8d。两组患

4、者的年龄、性别、原发病等方面比较均无统计学差异(P>O.O5)，具有可比性。1.2方法对照组患者给予气管切开常规护理措施，观察组患者在此基础上采取护理干预措施。观察比较两组患者下呼吸道感染的发生率。1.3护理干预措施1.3.1ICU环境要求:层流病房，温度控制在20〜22°C,湿度为50%-60%,定吋开空气消毒机，做好地面及物表的消毒擦拭。增加床间距离，减少飞沬传播和人员流动，谢绝陪护和探视，保证空气质量。1.3.2正确排痰：吸痰前后严格按照6步洗手法洗手，吸痰吋严格按照无菌操作，严禁重复使用吸痰管。吸痰动作轻柔，压力在33.2-53.2

5、kPa(249〜399mmHg)之间，避免压力过大损伤气道黏膜。吸痰前先予高浓度吸氧2〜3min,用听诊器听痰鸣咅，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁止将吸痰管上下提插。一次吸痰吋间不超过15s，每轮吸引不超过两次，适吋吸痰而非定吋吸痰，并采用一次性自动给水湿化器对患者实行24小时湿化。1.3.3保证充足的雾化吸入装置：保证每个床单位1个，定时给予雾化吸入及翻身拍背，每2〜3hl次，用后及吋将雾化罐及雾化管消毒火菌。1.3.4体位管理：对于气管切开的患者，若无禁忌，适当抬高床头，既利于患者的呼吸，又可预防和减少食物反流。昏

6、迷患者取侧卧位，或侧俯卧位或头偏向一侧，以防止呕吐物窒息。对于频繁呕吐患者，应及吋持续给予胃肠减压，对于鼻饲患者为防止误吸发生，应先予雾化吸入、拍背吸痰，在气囊排气前先吸净U鼻咽分泌物。鼻饲前要确认胃管在胃内，鼻饲吋患者头胸部适当抬高一定角度，鼻饲后保留体位30—60min，以减少胃内容物的潴留［2］。1.3.5气管切口护理：气管切口局部的敷料可冇效避免外套管与颈部皮肤直接接触，应保持清洁、干燥，每日严格遵守无菌操作更换1次，更换吋须用碘伏消毒切周围皮肤直径5cm以上，并注意观察切U有无出血、感染、皮下气肿等发生。1.3.6对气管切开患者分别在术

7、后3、6d，2、3周采集痰标本，送标本做药敏试验，根据致病菌及药物敏感性及吋合理使用抗生素。1.37呼吸机管理：对于使用呼吸机的患者，均采用一次性呼吸管路，每周更换一次，当发生肉眼可见的管路污染吋立即更换［3】。1.4感染判定标准当气管切开持续48h以上，且胸部x线片检查示出现新的或进行性增大的肺部浸润阴影，同吋具有以下特征之一，即判定为发生了下呼吸道感染。⑴肺部实变体征和(或)湿性哕咅；(2)血白细胞≥10×10A9/L,N>O.80；(3)体温>37.5°C;(4)呼吸道分泌物明显增加，粘稠或出现脓性痰；(5)支

8、气管分泌物培养出病原菌或真菌［4】。1.5统计学处理全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(X&plUSmn;S)表示，