浅析早产的处理方式

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1、浅析早产的处理方式[]早产约占所有分娩的5%-15%。早产是导致围产儿严重并发症及死亡的主要原因之一。由于早产儿身体各器官存在不同程度的发育不成熟，因而有较高的围产儿发病率和死亡率。因此，早产的治疗主要以保胎为主延长孕龄，提高胎儿存活质量。　　[关键词]早产；处理；围产儿　　[]R722[]A[]1005-0515（2011）-12-079-01　　早产是指妊娠满28周至不满37足周(196-258日)间分娩者称早产。在此期间出生的新生儿一般体重小于2500g，各器官尚未发育成熟，称为早产儿。早产占分娩总数的5

2、％-15％。早产儿中约15％于新生儿期死亡。近年来随着妇产科医师对早产的监测及各种保胎方法的应用，使孕龄尽量延长，胎儿进一步生长和发育，提高胎儿存活质量，早产儿的死亡率明显降低，减少远期并发症。　　1临床表现早产有其发展过程，临床可分为两个阶段。　　1.1先兆早产出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。　　1.2难免早产除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流水。　　2处理方法治疗目的

3、是尽可能推迟分娩，延长孕周，促进胎儿各器官(主要是肺脏、心血管系统)的成熟。凡具备以下条件者应予以继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生存能力低于正常新生儿；胎膜未破，宫颈口扩张小于4cm；如伴有内外科合并症或产科并发症，但并不加重母亲病情，也不影响胎儿生存。　　2.1先兆早产的处理积极处理十分重要，特别是孕周小的早产尤为重要。①卧床休息：左侧卧位，以提高子宫胎盘血流量，降低子宫敏感性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。②镇静剂的应用：可以加强宫缩抑制药的作用，并使患者安静，得到心理上的安慰。常用的有苯

4、巴比妥及地西泮，苯巴比妥首次用量为10mg/kg，静脉滴注，然后每日口服100mg。③静脉滴注平衡液500-1000ml，以增加子宫胎盘血流灌注量，按100ml/h的速度滴注。④在进行上述处理的同时，做肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1-2h后，如宫缩变稀少、消失，不再复查，以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理，40%-70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查，以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。　　2.2难免早产的处理　　2.2.1药物抑

5、制宫缩按作用机制，宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等;第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等。如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种：　　2.2.1.1吲哚美辛(消炎痛)常用剂量25mg口服，每6小时一次;或50mg肛栓，每12小时一次，直至宫缩停止。吲哚美辛对母体的不良反应极小，妊娠40岁；患有躯体疾病和妊娠并发症；无产前保健，经济状况差；吸毒或酗酒者；胎儿宫内生长受限；孕期长期站立，特别是每

6、周站立超过40小时；有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病；多胎妊娠；助孕技术后妊娠；生殖系统发育畸形。　　早产的预防包括：1)个人因素、社会－经济因素的改善。2)规范的产前保健。3)孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身性感染(如肾盂肾炎、肺炎、阑尾炎等)、梅毒、下生殖道感染等。4)预防性的宫颈内口环扎术仅适用于宫颈内口松弛者。5)重视孕妇的健康教育与宫缩监测。综上所述，提高孕妇自我保健意识，定期进行产前检查、加强对高危妊娠的管理是降低早产率的有效措施。针对既往有流产、早产史

7、的高危早产孕妇，应增加检查次数，及早诊断及治疗生殖道及泌尿系统感染;监测宫颈长度及宫颈管扩张情况，积极处理妊娠合并症及并发症等，预防早产是降低围生儿死亡率和患病率的关键。