深静脉置管护理ppt课件

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1、深静脉置管的护理李艳1医学课件深静脉置管的护理深静脉置管的概述1深静脉置管的术前护理2深静脉置管的术中护理3深静脉术后观察与护理42医学课件把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径深静脉置管的概述指？3医学课件适应证深静脉的适应症危重病人长期输液者危险性大的手术患者外周穿刺困难者全胃肠外营养者输入强酸强碱类者4医学课件禁忌症深静脉的禁忌

2、症静脉通路梗塞损伤穿刺部位有炎症严重肺气肿剧烈咳嗽者大面积烧伤合并感染并高热极度衰竭者慎用凝血功能障碍者5医学课件锁骨下静脉穿刺6医学课件穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内，外静脉贵要、股静脉右心房或靠近右心房的上、下腔静脉7医学课件置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15cm内)，退出钢丝，缝针固定，末端接肝

3、素帽。8医学课件●操作方法物品准备消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）深静脉套管单腔双腔三腔9医学课件实物常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB10医学课件体位、步骤去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位1％procaineor1%lidocaine3~4ml试穿，探明位置、方位和深度11医学课件心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置

4、管必要性和重要性，术前护理在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们《深静脉穿刺置管术告知书》上签字12医学课件术中护理1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用安而碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。13医学课件术中的护理2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻

5、度，一般为14～18cm。14医学课件滴速的观察液体泄漏的观察敷料及输液管的更换深深静脉置管后的观察与护理并发症的护理15医学课件1、滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。16医学课件2、液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可

6、造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。17医学课件敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。18医

7、学课件局部、敷料及输液管的更换5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落19医学课件局部、敷料及输液管的更换6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换

8、，并注意有无回血，确保导管在静脉8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。20医学课件局部、敷料及输液管的更换10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素