深静脉置管术后护理 课件.ppt

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1、深静脉置管术后护理ICU朱礼芳优点由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床1、减少病人反复穿刺带来的痛苦2、保护外周浅静脉3、节约护士时间适应症严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者。需经深静脉进行全肠外营养治疗者检测中心静脉压插管途径、置管长度、留置时间颈内静脉(14-18cm)-----------30-45天锁骨下静脉(12-15cm)--------30-45天颈外静脉股静脉(20-25cm)--------------PICC（外周静脉植入中心静脉导管peripherauyins

2、ertedcentralcatheter）导管长度因人而异，穿刺点至右胸锁关节下至第三肋间----------------180天选择合适的穿刺工具INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针相关知识PH值的定义：pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义pH为氢离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lg[H+].如某溶液所含氢离子的浓度为每升0.00001摩尔（mol/L）它的氢离子浓度指数

3、就是5正常血液的PH值：7.35—7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性渗透压渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。细胞外液不同渗透压

4、下的细胞状态低渗等渗高渗血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、

5、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526常见药物的渗透压及PH值渗透压(mosm/l)PH值卡文750(830mosm/kg.H2O)5.6乐凡命810(mosm/kg.H2O)5.620%脂肪乳

6、2736.5-8.710%脂肪乳300(mosm/kg.H2O)8静脉的解剖外膜层：弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时有突破感中膜层致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛内膜层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用形成静脉瓣静脉的解剖静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上

7、腔静脉2-2.5L/分各条静脉的尺寸头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm禁忌症穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉上腔静脉综合症患者（股静脉除外）严重出血、凝血障碍者并发症心包填塞气胸血胸、水胸空气栓塞血肿导管错位感染术后护理记录穿刺者姓名及放置日期、导管类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度，所穿刺静脉名称，穿刺过程是否顺利、固