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1、扩张性心肌病患儿的临终护理(吉林大学第一医院吉林长春130021)【摘要】目的：为了减少扩张性心肌病患儿临终时的痛苦，增加患儿的舒迢，提高患儿的生命质量，给患儿更多的尊重。同时给予家长精祌和心灵上的支持与安慰，给予家长接受事实的力量，正确面对患儿的死亡。方法：从2011年-2013年我科收治了扩张性心肌病4例死亡患儿及家讼提供优质化的基础护理、用药护理、心理护理，让患儿魂安，家长心慰，提供优质的临终服务，减少生命结束前的痛苦，提高生命质量，让患儿安详的、自然的、有尊严的走完短暂的人生最后的旅程，是人道主义的体现。结
2、果：通过患儿的临终护理，与家长之间有效的心灵沟通，使家长能够积极配合，并能正确的认识患儿的疾病和死亡。和谐了医患关系，有效的减少了医疗纠纷。提高了信任度，做好患儿的临终护理是儿科护理的一个重要组成部分。结论：由此可见临终患儿护理是不容忽视的。【关键词】扩张性心肌病；患儿；临终护理【中图分类号】R473.54【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0476-01世界卫生组织(WHO)指出，临终关怀是对无治愈希望的患者提供一种积极整体的照顾,括医疗护理，心理护理和社会支持等各方面.研究表明，临终
3、患儿非常需要重视和关怀[1].对临终患儿的护理宗旨是减少患儿的痛苦，增加患儿的舒适,提高患儿的生命质量，给患儿更多的尊重.同时给予家长精祌和心灵上的支持与安慰,给予家长接受事实的力量，正确面对患儿的死亡.为患儿及家长提供生理、心理优质化护理服务，让患儿魂安，家长心慰,是人道主义的体现.1临床资料小儿扩张性心肌病是由感染、中毒、代谢、遗传等因素引起的一组疾病,部分患儿不明原因发病，该疾病是小儿心肌病中最常见的类型［2】.病情隐缓，少数起病急，恶化迅速，多数发病1年内死亡，存活5年仅占1/3,极少数存活多年乂、功能逐渐
4、好转.心脏移植是治疗本病的手段［3］.2011年---2013年,我科收治了扩张性心肌病患儿6例，其中死亡4例，男孩2例，女孩2例，年龄3-10岁，平均年龄7+0.1岁.主要表现沁脏扩大，心力衰竭，纳差，浮肿，劳力性呼吸困难，多汗，尿少，情绪低落、烦躁.2临终护理2.1基础护理2.1.1保持患儿身心静.减少机体耗氧,减轻心脏负担［4］.由于患儿绝对卧床，给予定吋翻身，防止引起压疮，增加患儿的病痛，保持皮肤，衣物，床单/凊洁干燥，平整，及时更换汗湿衣物，保证患儿舒适，防止着凉.注意保暖.2.1.2保持呼吸通畅，改善缺
5、諷.给予面罩吸氧每分钟4升，避免面罩过紧,防止压伤，保持氧气管道通畅，保证氧气供给.根据情况随时调节氧流量.采取半卧位,缓解呼吸困难，避免用力.2.1.3创造舒适的环境.保证病室安静舒适的温湿度.各项治疗护理操作集中进行，尽量减少对患儿的搬动.减少探视及随员.2.1.4提供营养.尽量满足患儿的合理要求，根据患儿口味,给予流质半流质，高热量、高营养食物，少量多餐.控制钠盐的摄入.2.1.5保持U腔清浩舒适，用生理盐水U腔护理2次/比加强头发护理，整齐舒适.因患儿多汗，勤更换枕头.女孩长发要梳理扎起.放至舒适位置.使患
6、儿保持形象完整.2.2用药护理2.2.1应用强心剂吋要严格掌握剂量，此吋患儿对洋地黄类药物耐受性较差，容易中毒，观察有无药物毒性反应.密切观察心率，心律，注意心电图的变化.必要吋监测地高辛浓度.2.2.2给予利尿剂吋要观察尿量，严格记录出入量.利尿剂容易导致电解质紊乱，观察患儿的意识状态变化，有无谵妄,因低钠会引起脑水肿，导致抽搐.如有情况，立即报告医生.2.2.3水电解质平衡，由于进食差，多汗，尿少，导致低钠低钾，静脉补充电解质吋，注意控制滴速，每小时尿量30毫升吋方可补钾.2.2.4严格控制输液量及速度,必要吋
7、应用输液泵匀速泵入，防止加重心衰.2.2.5多巴胺，多巴酚酊胺是增强心肌收缩力，改善循环，静点吋用输液泵控制速度,密切监测血压，根据病情随时调整滴速.2.2.6持静脉输液通路通畅，为抢救治疗提供”绿色通道”.因患儿循环差，穿刺很有难度,输液时尽量选用静脉留置针，如需要开通多条通路时，选用三通,尽量减少因穿刺带来的疼痛.3心理护理3.1家长的心理护理面对孩子要离开的事实，家长的内心从否认、抑郁到接受,是难以承受的痛苦和折磨的历程.做为医护工作者,我们要多给予理解和帮助，安抚家长情绪的同吋给予情感上的支持，鼓励家长多陪
8、伴和照顾，给孩子安全感.尽我们最大可能减轻患儿的病痛.对家长进行心理疏导，和家长建立相互依赖与合作关系.缓解家长的焦虑和抑郁.3.2患儿的心理护理由于患儿小,对死亡没有什么概念，只知道自己得病了，很痛苦，觉得会离开家人而感到害怕,以至于对治疗和护理的依赖，能为其解决病痛;对生活和家长的依恋与不舍会全然流露.了解患儿的这份情感后，运用不同方式多与患儿进行沟通，
