老年急性阑尾炎急诊诊断分析

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1、老年急性阑尾炎急诊诊断分析耿佳财王仁龙(江苏省苏州市吴江区第一人民医院急诊外科215200)【摘要】目的：分析老年急性阑尾炎急诊诊断方法。方法：回顾分析我院急诊科在2012年4月一2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料。结果：19例单纯性阑尾炎、12例坏疽型阑尾炎、12例化脓性阑尾炎，34例患者选择手术治疗，9例患者给予保守治疗。结论：老年急性阑尾炎急诊诊断的关键在于详细询问患者既往史、病史、仔细查体的基础上参考临床辅助检查结果，结合患者临床特点、病理特点与生理特点有效诊断。【关键词】老年急性阑尾炎急诊诊断【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752(2014)18-0262-01急性阑尾炎在临床中较为多发，尤其是老年急性阑尾炎，其发病率在4%以上，临床症状不具典型性，因而疾病初期容易发生漏诊误诊，病情进展后期由于不能及时正确的诊断治疗，出现急性腹膜炎或者阑尾穿孔，甚至发生休克或者败血症，加重各种基础疾病，导致死亡。所以，全面认识该病临床特点，有利于老年急性阑尾炎的临床诊断与治疗。我院对2012年4月一2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料进行系统分析，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2012年4月一2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例，男性22例，年龄在62〜

3、87岁之间，平均年龄(68.34±2.71)岁，女性21例，年龄在63〜84岁之间，平均年龄(67.52±2.08)岁。患者均合并心脏病、泌尿系统疾病、糖尿病与脑血管病等。13例患者自身复合一种疾病，22例复合两种疾病，8例符合三种疾病。疾病发作时间至就诊时间为2h〜3d,平均(11.02±1.59)ho1.2方法1.2.1急诊诊断过程详细询问患者的既往史与病史，若患者因脑血管病不能清晰的冋答问题，可通过手势或让医师提问问题，患者只需点头或者摇头进行表达即可。详细询问发病前后的具体表现，仔细检查患者各项生命体征指标，给予全血细胞分析、腹

4、部B超、心电图、腹部平片、尿常规与腹部CT检查。1.2.2主要症状患者存在转移性右下腹痛，不能清晰表述腹痛部位；有恶心呕吐与腹胀症状。21例麦氏点压痛，13例全腹压痛，9例反跳痛，就诊吋患者体温超过38.0'C的14例，对于37.3°C的29例。1.2.3辅助检查全血细胞分析中26例白细胞低于10.0×109/L,17例白细胞在17例以上；超声显示，患者右下腹存在包块，呈条索状，横切面冇“靶样”图像,呈同心圆状；CT发现阑尾增粗，阑尾周围脂肪肿胀。1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用&c

5、hi;2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果经过临床诊断与跟踪治疗，19例单纯性阑尾炎，12例坏疸型阑尾炎，12例化脓性阑尾炎，34例患者选择保守治疗，9例患者由于身体状况相对较差，对于手术不能耐受而接受保守治疗。所有患者均治愈出院，无死亡病例出现。3讨论3.1老年急性阑尾炎急诊诊断麦氏点压痛是阑尾炎诊断的可靠特征,可能由于坏疽性阑尾炎引起腹膜炎或者患者并存肠梗所致。麦氏点的疼痛程度区别与其他部位疼痛，腹部触诊过程中需要注意精祌状态不良与表达不清的老年患者，注意根据患者反应程度与面部表情进行正确判断。临床中，患者主诉最多的症状为腹痛，但是很少奋患者可以清晰的告诉医生

6、疼痛为转移性右下腹痛，所以患者需要仔细询问患者出现腹痛的时间、冇无规律性、冇无伴随症状，例如发热、便秘或者恶心呕吐等。辅助检查中的白细胞只是作为参考，但是中性粒细胞明显升高则有一定的参考意义。B超检查与腹部CT对于阑尾炎的临床诊断具有重要参考价值［1］。3.2老年阑尾炎患者的病理特点老年患者的阑尾腔相对细小，容易被堵塞，引发感染；由于大网膜出现蒌缩，当阑尾坏死湖综合穿孔时难以包裹，容易导致腹膜炎；患者阑尾黏膜变薄、萎缩、淋巴组织明显减少，而II淋巴滤泡出现退化，血液循环不良，容易发生感染，导致阑尾穿孔或者坏死。加上老年患者的痛阈增高，针对疼痛刺激不能有效及吋反应［2】。3.3临

7、床特点腹痛不具典型性，全腹痛或起初为右下腹痛；查体吋可表现为全腹压痛或者压痛不明显，仅麦氏点存在压痛。诊断老年急性阑尾炎的主要体征为右下腹位置有固定的压痛点；伴奋恶心呕吐或者腹泻腹胀的胃肠道反应；伴有全身症状；合并其他疾病，例如糖尿病、心肺疾患、高血压等。3.4为提高临床诊断正确率，避免误诊或者误诊，临床医生需要做到几点：首先，熟悉反疲迟钝或者痛域高等老年患者的生理特点；K次，掌握患者发病吋的主要体征；第三，详细询问患者既往史与病史，明确患者主诉；第四，细致查体，不要忽略任意细节，格外注意患