老年急性阑尾炎140例临床分析

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1、老年急性阑尾炎140例临床分析老年急性阑尾炎140例临床分析中图分类号：R574.61文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-2-0015-01【关键词】老年患者急性阑尾炎治疗我院2000^2006年共收治60岁以上急性阑尾炎140例，临床资料分析如下：1临床资料1.1一般资料本组140例，男89例，女51例，年龄60-88岁。从发病到住院时间6-144h,平均32h。入院时体温36.0-39.7°C平均37.8°C,在37.8°C以上患者123例，占87.9%。首发症状：转移性右下腹痛80例，始即右下腹痛42例，全腹痛13例，恶心、呕吐99例。查体右下腹

2、压痛137例，反跳痛8例，弥漫性压痛24例。实验室检查：WBC5.9-29.7X10❷9/L,平均14.72X10^9/L,N0.75以上，＞0.9047例。同时并存病64例,占45.7%(64/140)o36例为心脑血管疾病，17例为老年慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病。糖尿病7例，胆石症2例，青光眼1例，白内障1例。1.2方法本组手术治疗100例，非手术治疗40例。手术患者屮，单纯阑尾切除71例。阑尾切除加腹腔引流28例,单纯腹腔引流1例。40例未手术患者均用抗生素及中药等综合治疗。2结果本组治愈135例，死亡3例，自动出院2例。术后并发切口感染5例，肺感染4例。胃

3、扩张3例，肠粘连2例。住院7-36d,平均12.7do3讨论3.1老年人的病理生理特点老年人生理机能下降，尤其网状内皮系统功能减退，体内皮质激素水平低下，对炎症反应的应激能力下降，大网膜萎缩，炎症不易局限于下腹，再加上老年人对疼痛不敏感，体征不典型，延误治疗，造成炎症扩散，尤其老年人阑尾粘膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化，血管硬化，组织供血和对减少，这些病理改变可加重阑尾炎症发展，导致坏疽穿孔^[l]o老年急性阑尾炎并存病多，此可使病情更加危重，增加治疗难度，降低患者的抗病能力及手术耐受力。影响疾病的康复。3.2诊断老年人局限阑尾炎由于其木身的病理生理

4、特点，主述腹痛不剧烈，有时腹瘤及腹部体征也不典型，这就要求详细询问病史，抓住与疾病有关的病史特点，了解腹痛确切发病时间、部位、性质、转移吋间、腹痛并发的全身症状等。查体吋认真细致、反复核查，对比腹部压痛位置，结合病史及实验室检查综合分析。在短时间内做出正确诊断。本组首发腹痛133例，占96.4%,右下腹压痛或伴全腹压痛137例，占97.8%,基本与青壮年相同，唯其体征较Z为轻。3.3治疗老年局限阑尾炎的治疗原则是在无手术禁忌证的情况下，一旦确诊应尽快手术。手术应力求简单、快速、细心、动作轻柔。如术中发现阑尾与周围组织粘连紧密、水肿不易分离或阑尾已形成脓肿者，不必强行切除，

5、可单纯放置引流物，使坏死的阑尾逐渐腐脱，较Z勉强切除更安全^[2]o麻醉的选择一般为硬膜外麻醉,对肺心功能要严密监护，力求术中麻醉平稳，操作顺利。本组100例手术患者，仅1例死于前出院时的心肌梗死。40例保守治疗的患者则2例死于呼吸衰竭，2例因病危而自动出院，经统计学处理，两者差异有显著性(P<0.05),进一步说明老年人急性阑尾炎尽早手术，安全系数较大，尽量不采用保守治疗。3.4围手术期处理高龄患者并发重要器官功能不全，手术特点是急诊手术的危险性较大，术前尽可能全面了解并存疾病，估计其严重程度，做出全面检查，对有心肺功能疾患或糖尿病的患者应和相关内科

6、医生、麻醉科医生通力合作，进行心脏、呼吸监护，以顺利度过手术关。术后加强护理，协助患者翻身拍背，鼓励早期下床活动，防止肺炎、褥疮和静脉血栓形成，积极治疗并发疾病。我们根据美国外科学会和麻醉协会提出的ASA评价心脏储备功能的方法^[3],于手术前估算出IV、V级患者，术后常规行ICU监测，取得了满意效果。参考文献[1]郑英键，王文龙•老年人阑尾炎诊治原则•中国实用外科杂志,2002,14(2)：262.[2]钱礼，主编•腹部外科•第2版•上海：上海：科学技术出版社，1984：572-573・[3]AmaralIF.Thesurgialtreatmento

7、felderlypatients,ProbinCenelSurg,1998,5：304.