静脉输注药物临床合理应用与注意事项

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1、静脉输注药物临床合理应用与注意事项海南省人民医院药学部黄春新纲要静脉输注的基本概念及其安全性配制环境与操作溶媒选择注射剂中的酸碱附加剂输液速度给药间隔注射剂的分类按系统：按给药途径：溶液型皮下注射乳化剂型肌肉注射混悬剂型(如醋酸可的松注射液。这类注射剂一般仅供肌内注射)静脉注射（静脉大容量输液）灭菌用粉针其他（鞘内、关节注射等）静脉输注利用液体静压原理与大气压作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法目的：维持水、电解质、酸碱平衡；维持血压及微循环；供给营养物抗感染、解毒、利尿等治疗静脉输液的优点直接进入血液循环，吸收最快、最完全，药效迅速准确控制药物的剂量

2、（维持血药浓度）不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物（如：胰岛素经胃时会被破坏）/病人（如：丧失意识、不配合、恶心或呕吐）无首过效应，适于大量/快速在肝内代谢的药物维持每日体液需求（补液、营养物）持续心血管系统的通路以进行药物治疗静脉输液的缺点不良反应多：吸收过程短或直接入血，ADR重或多易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染可产生局部组织损伤静脉输液的药物（管导耗材、配置和输注过程）必须无菌注射剂中的不溶性微粒带来的危害：>8μm的粒子可沉积于肺部；<8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等会出现不相容现象（如：变

3、色、沉淀、稀释性低血钾-大量不含钾输液，尿量大，每增加1L尿，细胞外液丢失钾20mmol，低血钾-严重心律失常、呼吸肌无力、酸碱失衡。大量不含钾输液中加入4mmol/L）我国静脉输液使用的现状静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上住院近80%以上的患者使用注射、静脉输液方式给药静脉给药，渗透压、药物微粒等诱发ADR的因素也多于其他给药途径我国不良反应报告数中约70%为直接血管给药注射安全事故频发齐齐哈尔二药亮菌甲素假药安徽华远克林霉素劣药双黄莲违反配伍禁忌注

4、射剂使用中存在的不合理现象注射药物使用频率过高混合配伍不当不安全注射没有明确的适应症注射剂用于口服中药注射剂不合理使用静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗挽救病人的生命造成给药差错（ME），甚至危及生命反之由输液带来的安全性问题与输液剂固有的并发症稀释性酸中毒（5%NaCO3PH8.6其他<7）稀释性低血钾与输液质量相关的并发症细菌污染反应热原反应不溶性微粒污染反应与技术操作不当的并发症空气栓塞气胸与药物有关的输液安全性问题静脉输注过程中面临的问题输液反应可见/不可见异物不合

5、理用药配伍禁忌输液浓度、速度异常其他不确定因素……几种常见的输液反应发热循环负荷过重反应（急性肺水肿）静脉炎空气栓塞发热原因：输入致热物质（热原、死菌、药物成分不纯…）可能途径：灭菌不完全或被污染、操作过程不严临床表现：发冷、寒颤和发热轻者：38℃左右，停止输液数小时可恢复重者：初寒颤，继40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等防治方法：输液前检查药液、用具一旦发生，产即减速滴速或停止输液对症处理保留余液和输液器，查找原因循环负荷过重反应原因：速度过快——短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿临床表现：突感胸闷、

6、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整防治方法：控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意立即停止输液，通知医生端坐位，两腿下垂遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）高流量吸氧，湿化瓶内加20～30%酒精必要时四肢轮扎静脉炎原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入高浓度、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状防治方法：严格执行无菌操作停止在此

7、静脉输液，抬高患肢，局部95%酒精或50%MgSO4热湿敷，也可中药外敷保护静脉，有计划地更换注射部位超短波理疗如合并感染，可给予抗生素治疗充分稀释对血管有刺激的药物滴速宜慢，防止药物外渗空气栓塞原因：导管内空气未排尽导管连接不紧加压输液时，无人看守临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病防治方法：必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入不溶性微粒在生产或应用中污染的小微粒杂志，粒径在1～50μm之间，肉眼不可见，易动性的非代

8、谢性的有害粒子非故意引入