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1、酒精性肝病诊疗指南解读咸阳市中医院消化科王永席本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，成人群体中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题.酒精性肝病的防治已成为我国医学领域一个重要课题。酒的诗歌对酒当歌，人生几何酒逢知己千杯少劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯劝酒文化感情深、一口闷，感情浅，舔一舔
2、！喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让情感裂个缝！喝酒不喝白（醉），感情上不来！定义酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脱氢酶（ADH）乙醛脱氢酶（ALDH）肝脏P450酶系统肝微粒体氧化酶系统酒精在肝脏代谢过程诊疗指南的历史沿革1995年7月：提出酒精性肝病诊断要点2001年8月：制定酒精性肝病诊断标准(草案)2002年10月：明确酒精性肝病诊断标准2006年3月：制定酒精性肝病诊疗指南2010年3月：新版<酒
3、精性肝病诊疗指南><非酒精性肝肪性肝病诊疗指南>推荐意见的证据等级I随机对照试验II一1非随机对照试验II一2分组或病例对照分析研究II一3多时间系列，明显非对照实验III专家、权威的意见和经验，流行病学描述主要内容流行病学危险因素临床诊断标准影像学诊断组织病理学诊断治疗我国酒精性肝病的流行病学现状已有相关资料尚缺相关资料我国各地区的酒精性肝病流行病学调查情况：四川湖南浙江上海北京吉林内蒙古陕西流行病学我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但各地一些流行病学调查为全国ALD状况提供了一些参考。(1992年)中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究。浙江、西安、湖南等地ALD流
4、行病学研究报道。吉林大学的ALD临床资料研究。中国心理卫生杂志,1992,6:112.中华肝脏病杂志,2003,11:647-649.中华肝脏病杂志,2002,10:467-468.中国医师杂志，2005，7：426-427.白求恩医科大学学报，1998，24：652-653吉林医学，2004，25:40-42.浙江省酒精性肝病流行病学调查浙江，2000年，厉有名等约2万人的流调结果显示:(1)人群ALD患病率为4.34%;(2)29.39%的嗜酒者出现不同程度的肝脏损害。中华肝脏病杂志2003,11:647-649.不同性别酒精性肝病及各分型患病率分型男性女性总人群轻度酒精性肝损伤
5、1.80%0.06%1.21%酒精性脂肪肝1.35%0.16%0.94%酒精性肝炎2.24%0.08%1.51%酒精性肝硬化0.97%0.11%0.68%总患病率6.36%0.42%4.34%浙江省酒精性肝病流行病学调查结果中华肝脏病杂志2003,11:647-649.主要内容流行病学危险因素临床诊断标准影像学诊断组织病理学诊断治疗危险因素参考“美国2009年版ALD指南”的危险因素分析，结合国内外最新研究成果基础上，提出了十个ALD相关危险因素。饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况。危险因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多
6、，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：危险因素—饮酒量、饮酒年限根据流行病学调查，对一个地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。当然,对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确。WorldJGastroenterol,2008,14:2255-2261.Hepatology,1996,23:1025-1029.JHepatol,2004,41:25-30.危险因素—饮料种类、饮酒方式酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹
7、饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。Hepatology,2002,35:868-875.WorldJGastroenterol,2004,10:2423-2426.危险因素—饮料种类、饮酒方式酒精摄入量日均酒精消耗量≥40g且≥5年,则ALD的发病率明显增加。不同的酒精饮料单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。饮酒方式空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类,ALD患病率较高。2危险因素—性别女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，
