酒精性肝病诊疗指南..[]

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1、-----------------------Page1-----------------------临床肝胆病杂志　2010年第26卷第3期229●诊疗指南酒精性肝病诊疗指南中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年1月修订　　【中图分类号】R5755　　　【文献标识码】A　　　【文章编号】1001-5256(2010)03-0229-04　　酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾化在肝硬化的病因构成比从1999年的108%上升病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性[6,7]()到2003年的240%Ⅲ。由此可见,在我国酒肝炎

2、、肝纤维化和肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。细胞坏死甚至肝功能衰竭。该病是我国的常见肝脏2　危险因素疾病之一,严重危害人民健康。为进一步规范酒精影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多,目性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。2006年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修改和根据流行病学

3、调查资料,酒精所造成的肝损伤补充。本次修订仍然按照循证医学的原则,对推荐有阈值效应,即达到一定饮酒量或饮酒年限,肝损害意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等[8]()风险就会大大增加Ⅲ。然而,由于个体差异较次[1],在文中以括号内罗马数字表示。大,也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病诊[8-10]()不十分明确Ⅲ。治做出正确决策,并非强制性标准。临床医师在针酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝脏所对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证[11,12]()造成的损害也有差异Ⅲ。饮酒方式也是酒据和现有医

4、疗资源,并在全面考虑患者的具体病情精性肝损伤的一个危险因素,空腹饮酒较伴有进餐及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合[12]()的饮酒方式更易造成肝损伤Ⅲ。理的诊疗方案。女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,1　流行病学更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病[13]()性肝病Ⅲ。饮用同等量的酒精饮料,男女血液学调查资料,但地区性流行病学调查显示我国饮酒中酒精水平明显有差异[14](Ⅱ-2)。人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。华北地区[15]()[16,17]()种族Ⅱ-2、遗传Ⅲ以及个体

5、差流行病学调查显示,从上世纪80年代初到90年代[8]()异Ⅲ也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族初,嗜酒者在一般人群中的比例从021%升至()人群中酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶ADH2、143%[2];本世纪初,南方及中西部省份流行病学调()ADH3和乙醛脱氢酶ALDH2的等位基因频率以[2-5]()查显示饮酒人群增至309%～434%Ⅲ。及基因型分布不同于西方国家,可能是中国嗜酒人饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之相关健康问题,其中酒精性肝病是酒精所致的最常一[16]。并不是所有的饮酒者都会出现酒

6、精性肝病,见的脏器损害。本世纪初,南方及中西部省份酒精这只是发生在一小部分人群中,表明同一地区群体性肝病流行病学调查资料显示,成人群体中酒精性之间还存在着个体差异[8]。[3-5]()肝病患病率为43%～65%Ⅲ。酒精性肝酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升,从[18]()关Ⅲ。维生素A缺乏或维生素E水平的下1991年的42%增至1996年的213%;酒精性肝硬[19]()降,也可能加重肝脏损害Ⅲ。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精性肝病的进展,而饱和脂肪收稿日期:2010-03-04　　[20]()酸可

7、对酒精性肝病起保护作用Ⅲ。肥胖或体([8]通信作者:厉有名浙江大学医学院附属第一医院消化内科,杭州市()质量超重可增加酒精性肝病进展的风险Ⅲ。310003)E-mail:zlym@zju.edu.cn肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作-----------------------Page2-----------------------230JCliniHepatol,June2010,Vol26,No3[21]()用Ⅲ,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精364　酒精性肝硬化　有肝硬化的临床表现和血性肝病基础上并发HBV或HCV感染,都可加速肝生

8、物化学指标的改变。脏疾病的发生和发展。4　影像学诊断[28-31]3　酒精性肝病临床诊断标准影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型,3