垂直性斜视课件

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1、垂直性斜视第三军医大学大坪医院孙强抽象，难理解，接触少水平斜视的基础垂直性肌肉的解剖解剖与功能的关系PARK’S三步法的应用实践本次讨论重点垂直肌的解剖与功能的关系如何诊断垂直性斜视如何手术举例（三例）一.定义出现垂直方向的眼位偏斜，又称为高低位、某眼上斜、下斜。三、临床特点1、眼位是上下斜，可伴有水平斜视；或水平斜视明显，伴有垂直性斜视；另可伴有旋转性斜视2、头位：左右歪头，左右转脸，下颌上下抬。时间久可有脊柱、面部、颈部的变化3、复视，可有视混淆、投射失误（初期）4、A-V征中60%是垂直肌的问题5.三级功能的缺失（可部分）四、

2、病因一般是上斜肌麻痹引起的（不全）。一部分是斜肌、上下直肌附近牵拉、占位、痉挛（Brown综合症、TAO、外伤、占位）极少部分是先天性（双上转肌麻痹双下转肌麻痹）DVD（有人认为是斜肌造成）五、解剖特点、功能了解解剖与功能的关系是诊断的基础。垂直性斜视讲课的经验表明：不懂解剖很难理解功能，不好诊断上直肌与下直肌的解剖、功能上直肌与下直肌的解剖、功能上直肌与下直肌的解剖、功能上斜肌与下斜肌的解剖、功能上斜肌与下斜肌的解剖、功能上斜肌与下斜肌的解剖、功能上直肌功能主要是上转，次要是内转、内旋。下直肌的功能主要是下转，次要是内转、外旋。上

3、斜肌的主要功能是内旋，次要是外转、下转。下斜肌的主要功能是外旋，次要是外转、上转。方便记忆上转肌有上直肌和下斜肌下转肌有下直肌和上斜肌上字肌（上直肌和上斜肌）是内旋肌下字肌（下直肌和下斜肌）是外旋肌直肌是内转肌斜肌是外转肌运动中的眼肌解剖、功能眼球不可能前后上下左右位移上下转动时垂直肌与眼球的解剖关系变化不大左右转动时垂直肌与眼球的解剖关系变化明显左右转动时垂直肌与眼球的解剖功能关系变化上直肌内转67度无上转功能(直肌与垂直方向90度）上直肌外转23度无内转、内旋功能（直肌与水平方向90度）下直肌同上直肌上斜肌内转51度只有上下转功

4、能上斜肌外转39度只有内旋外转功能下斜肌同上斜肌外转时上直肌与上斜肌的功能比较内转时上直肌与上斜肌的功能比较左右转动时垂直肌与眼球的解剖、功能关系是逐渐变化的诊断眼位右眼左眼上直肌下斜肌下斜肌上直肌外内外下直肌上斜肌上斜肌下斜肌诊断眼位右眼左眼上直肌+下斜肌++下斜肌上直肌外内外下直肌-上斜肌上斜肌+下直肌诊断眼位的意义（单眼运动）遮盖非检查眼，被检查眼注视目标6个检查方位转动记录结果+1-1+2-1依据外直肌：角膜缘外侧应到外眦，少1mm,-1。过1mm,+1。内直肌：瞳孔内侧缘应到泪小点连线，少1mm,-1。过1mm,+1。垂直

5、肌：诊断眼位时，角膜的上缘或下缘应到内外眦连线，少1mm,-1。过1mm,+1。例·诊断眼位的意义（双眼运动）双眼运动，朝麻痹肌方向运动时，双眼偏离加大；反方向运动时，双眼偏离减小（复视）不全麻痹（双眼对比）Hering’s定律例注意垂直肌必须上下运动才能发现偏离加大但由于直肌、斜肌相互干扰，须内转位或外转位排除干扰必要时bieshowsky歪头实验区分直肌与斜肌正位时斜肌平衡,无内旋、外旋(incyclotorsion,excyclotorsion)头部旋转，引发斜肌复原性旋转，直肌只参加少部分旋转inex转动方向的眼球内旋肌内旋

6、(内旋眼），外旋眼的外旋肌外旋exin平衡某眼内旋时，外旋肌松弛，内旋肌内旋协作，但上直肌与上斜肌加强肌力的同时，保持垂直方向、水平方向的平衡外旋同理外-内+平衡关系内+外-平衡（下斜）外-内+（上直）（上斜）内外-（下直）例头位三个方向补足上斜肌三个方向的不足同视机检查（九方位）的水平、垂直、旋转如何判断是那一条肌肉麻痹Park’s三步法第一步水平正前看高位第二步左右看，看高位第三步歪头看，看高位第一步水平正前看高位右左上直肌下斜肌上斜肌下直肌第二步左右看，看高位右左上直肌上斜肌第三步歪头看，看高位右左上直肌上斜肌第三步歪头看，看

7、高位右左上直肌上斜肌在上斜肌麻痹眼中，内旋时内旋肌功能加强，但由于上斜肌麻痹，平衡失调，上直肌功能显著，内旋眼上抬明显在上直肌麻痹眼中，内旋时内旋肌功能加强，上直肌麻痹，平衡失调，但上斜肌垂直功能（下转）不显著，内旋眼轻度下抬，或外旋眼轻度上抬对于上下直肌麻痹来说，二者不是主要旋转肌，歪头试验时不会引起旋转运动的明显障碍。又因斜肌的上下旋转作用微弱，一般不易查见，不会产生垂直眼位的明显变化。开阔视野如果斜肌与直肌的麻痹分辨不清，可多做检查，不光是三步法检查。首先在诊断眼位上，单眼运动可显示麻痹肌或亢进肌肉。其次在双眼运动中，直肌麻痹

8、后比斜肌麻痹有更明显的垂直性斜视。上下转动时分离加大更明显。在同视肌上，斜肌麻痹有明显的旋转性斜视。在复视图上，复视像也有明显的旋转改变。Hess屏可以诊断出麻痹肌方向。牵拉试验也有帮助。病因上推测绝大部分是上斜肌不全麻痹。原因是在运