经皮椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症32例

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1、经皮椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症32例MzBWaiui张恒文洪湖市第二人民医院骨科长江大学医学院摘要：A的:观察经皮椎间孔镜微创治疗腰椎间盘单节段突出症（LD11）的临床疗效。方法:选择单节段单间隙、特殊类型（巨大突出、脱出、钙化、极外侧型）LDH患者32例，在接受经皮椎间孔镜微创切除腰椎间盘术（PTED）治疗后，根据患者自觉症状，于术前ld、出院时及术后末次随访按照视觉疼痛模拟评分（VAS）、和改良MacNab标准进行评定疗效。结果:32例患者中，术中因椎间孔穿刺失败改为开放手术1例，余31例患者均顺利完成手术（PTED）,平均手术时间75min,平均术中失血l

2、O'OmL，平均住院时间5.3d，本组患者均未出现术中、术后并发症，术后所有患者症状均有不同程度缓解，1例患者出院后症状加重择期行半椎板切除、椎间隙植骨内固定术，1例患者3月后复发，择期行半椎板切除、椎间隙植骨内固定术，术后随访时间均1年以上，术前ld、出院吋及术后末次随访疼痛VAS评分分别是（7.75±0.21）、（3.83土0.21）、（2.65±0.24分），改良MacNab标准进行评分进行评价优良率93.75%（30/32）。结论:采用PTED手术切除突出椎间盘，以治疗单节段腰椎间盘突出症，组织受损范围小、术中出血量少，术后患者恢复较快住院时间短，安全且可

3、取得相当令人满意的临床疗效。关键词：腰椎间盘突出症;经椎间孔;内镜;微创;作者简介：肖勇（1981-），男，主治医师，主要从事四肢创伤和功能重建临床工作；作者简介：张恒文，158700595@qq.com。收稿日期：2017-08-10Received：2017-08-10腰椎间盘突出症是导致慢性腰腿痛的最常见原因，其治疗方法及疗效一直是骨科医生关注的热点，经后路椎板开窗减压、髓核摘除虽然可以取得相当满意的近期效果，但手术损伤大，易造成椎管内疤痕粘连，随着科技的发展及手术器械的更新，经皮椎间孔镜技术（PTED）日益完善、成熟，在治疗腰椎间盘突出症的各种类型上，有其

4、独特的优越性，被广泛应用，得到骨科眹生推崇，取得良好的临床效果。选择我院2015年5月至2016年9月经皮椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症的患者32例，手术效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料32例患者中，其中男19例，女13例，患者平均年龄18~71岁，平均42.7岁；病程时间6个月至10年，平均19.9个月；所有患者均获随访，随访12~16个月，平均随访时间14.7个月。均为L4.5或L5S1椎间盘单节段突出，其中央型椎间盘突出3例，旁中央型椎间盘突出患者20例，椎间孔型椎间盘突出患者9例。术前VAS评分为（7.75±0.21）分。手术适应证：（1）

5、所有患者均有明显的腰腿疼痛，以及神经根控制区域感觉障碍、肌力减退；（2）所有患者均经影像学证实椎间盘突出，且影像学、临床症状、体征一致的，单节段突出或脱出；（3）8周以上正规保守治疗效果不佳或无效；（4）无其他手术禁忌证。手术禁忌证：（1）多节段椎间盘突出、重度或多节段椎管狭窄；（2）腰椎动力位片证实节段性不稳;（3）腰椎滑脱；（4）髂脊过高、腰；（5）横突肥大；（6）同时伴有脊柱结核、感染、肿瘤等疾病。1.2手术方法患者常规俯卧于可透视U型床垫，排除腰舐部后凸角度，保证腹部腾空，减少出血，C臂透视机正侧位透视引导不记号笔标示腰椎棘突屮线、经病变椎间盘上缘的平行线

6、，下位椎体后上缘至上关节突的侧位线，二条线的交点为穿刺点，常规消毒铺巾，采用利多卡因局部浸润麻醉，浓度1%，麻醉皮肤及针道，在C型臂透视下进行穿刺，穿刺针经椎间孔到达椎间盘后，取出针芯后，向椎间盘内注射造影剂亚甲蓝lmL进行造影。导丝插入穿刺针后，拔出穿刺针，沿导丝在体表，切长约0.7cm的切门，依次使用扩张套管逐级扩张，最后放置斜面工作套管，使其斜面向外，透视确定工作套管位置后，置入并连接椎间孔镜。在连续液体冲洗下，通过显示屏观察，利用各种型号髓核钳尽可能摘除染色及变性髓核组织。镜下探查确保祌经根彻底减压，反复冲洗、止血后退出孔镜及工作套管[1]，缝合1针，术毕

7、。所有患者术后常规卧床48h，常规使用甘露醇、地塞米松3d，门服抗生素。术后48h可戴腰带室内行走，但每次不超过15min，建议患者术后半月内仍以休息为主，逐步加强腰背部肌肉功能锻炼，3个月后可恢复体力劳动。1.3疗效评价术前ld、出院吋及术后末次随访利用VAS评分对接受手术患者腰腿痛进行评定。末次随访时按照改良MacNab标准及患者满意度进行评价临床疗效，优:腰腿部疼捕完全消失，下肢运动感觉恢复正常，肌力恢复正常，活动无明显受限；良：感腰腿轻微疼痛，对工作和日常生活无影响;可:仍感腰腿痛，但较手术前明显减轻;差:手术前后疼痛、麻木症状无明显减较，甚至症状加重，需

8、长期服用止