2009～2012医院内感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变迁

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1、2009〜2012医院内感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变迁邱义城1卢玉贞2汤凤珍3欧阳英娥3（1广东医学院医学检验学院广州东莞523000）（2广东医学院医学检验学院广州东莞523000）（3广州市花都区人民医院检验科广州花都510800）【摘要】目的丫解我院院内感染铜绿假单胞菌的临床分布和耐药情况，为临床预防和治疗铜绿假单胞菌院A感染提供依据。方法采用回顾性分析方法分析2009-2012年间院内住院患者分离铜绿假单胞菌病区分布、药敏结果、耐药性变化和耐药组合情况。结果4年间铜绿假单胞菌分离率较高的科室分别为

2、神经外科、屮心重症监护室和神经内科。痰标本检出铜绿假单胞菌最多，占74.4%。药敏结果显示哌拉西林，哌拉西林/他唑巴坦，庆人霉素，头孢毗肟（FEP）等20种抗菌药物耐药率呈卜降的趋势。结论医院内获得铜绿假单胞菌感染以K呼吸道感染为主，且耐药性明显高于其他部位分离菌株。铜绿假单胞菌耐药机制复杂，临床应根据其分布特点和药敏结果合理用药。【关键词】铜绿假单胞菌医院内获得性感染耐药性分析【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0041-03铜绿假单胞菌作为一种导致医院

3、A

4、j感染的重要条件致病菌，可引起包括皮肤软组织感染、肺炎、败血症等在内的多种感染。同时铜绿假单胞菌具有在医院环境屮长时间存活的特性，是医务工作者手上最常分离的革兰阴性菌，极易造成感染的暴发流行。在我国由铜绿假单胞菌引起的医院感染发生率人于30%[1],且随着抗菌药物的大量应用，其耐药性也变得越来越严重。因此，了解本地区铜绿假单胞菌的耐药现状可为临床预防控制及治疗铜绿假单胞菌感染提供依据，故本文对我院2009〜2012年住院患者分离的931株铜绿假单胞菌进行耐药性分析。现报道如下：1、材料和方法1.1菌株来源收集20

5、09年1月至2012年7月广州花都区人民医院南方医科大学附属医院临床送检的各类标本中分离的铜绿假单胞菌931株，标本来源包括痰液、伤口创面分泌物、中段尿、无菌体液、血液、眼耳鼻咽分泌物、脓液等，排除同一患者重复菌株。1.2细菌培养鉴定和药敏试验执行参考《全国临床检验操作规程》［2】进行细菌的分离与鉴定。细菌鉴定及药敏检测主要用美国西门子MicroScanWalkAway-96Plus微生物鉴定/药敏测试系统进行，其中鉴定与药敏试验采用由西门子公司提供的NC31微量板。1.3标准菌株铜绿假单胞菌ATcc27853和

6、人肠杆菌ATccl5922由卫生部临床检验中心提供。1.4血平板和麦康凯平板、M-H平板由广州市迪景微生物科技有限公司生产提供；细菌鉴定与药敏板采购于由美国SiemensHealthcareDiagnosticsInc.公司生产的药敏板。药敏板包括的药敏有阿米卡星(AMK)阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨苄西林(AMP)、氨苄西林/舒巴坦(SAM)、氨曲南(ATM)、复方新诺明(SXT)、环丙沙星(CIP)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、庆大霉素(GEN)、替卡西林/克拉维酸(TCC)、头孢毗

7、肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)、头孢西丁(FOX)、头孢唑林(CZO)、妥布霉素(TOB)、亚胺培南(IPM)、左氧氟沙星(LVX)、头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)。1.5统计学方法所有数据采用WHONET5.5统计软件进行分析。2、结果2.1标本来源分布4年间从医院各类标本中共分离铜绿假单胞菌931株。标本来源以下呼吸道(痰液标本)为主(74.4%),其次为伤口创面分泌物标本(8.8%)、中段尿(7.0%)、无菌体液（2.2%）、血液（1.7%）、眼耳鼻咽分泌物（1.6%）、脓液（1.6%）等。标本来

8、源见表1。2.2病房科室分布4年间从医院各类标本中共分离铜绿假单胞菌931株。病房科室分布主要在神经外科，中心ICU，神经内科，颐康园（综合区），呼吸内科，显微外科,泌尿外科，普通外科，肿瘤科，感染内科，肾内科等，其中神经外科检出率最高，共计237株，苏次是中心ICU和神经内科，分别为175株和72株。不同的病房科室分离出的铜绿假单胞菌耐药性各不相同。病房科室分布见表2。2.3耐药率的变化情况4年间耐药率的变化从统计结果来看阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、替卡西林/克拉维酸、头

9、孢毗肟、头孢他啶、妥布霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松耐药率呈下降的趋势较明显。阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴tt、复方新诺明、头孢西丁、头孢唑啉下降的趋势不明显，但仍然有所下降。见表3。3、讨论3.10前的概括作为重要的医院感染致病菌，临床分离铜绿假单胞菌的耐药率不断升高，2002年全国细菌耐药性监测网调查发现，铜绿假单胞菌临床分离率为10