从几例鉴定案例

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1、从几例鉴定案例看医疗纠纷的防范夏省杰2015年6月19日参摘阜阳市医疗事故鉴定办公室韩笑笑2016年5月28日至6月9日12天内，全国范围内连续发生10起伤医事件6月3日，德州市人民医院发生恶性砍杀医生事件。6月5日，福建省立医院发生耳鼻喉科主任被砍伤事件。6月7日，昆明医科大学第一附属医院暴徒劫持并砍伤护士事件。6月9日下午上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科暴力侵害事件。医疗暴力事件2015年6月16日，广西医科大学第一附属医院医生被患者泼洒汽油烧伤。医患纠纷，“结”在哪里？（一）患者原因对医学的期望值过高，误认为医生应该能治百病。把求医问题与

2、商业买卖简单比较，消费观念认识偏差，信任危机等。（二）医方原因医疗机构管理不规范，法律意识、服务意识淡漠，缺乏人文关怀等；对患者过渡医疗。核心制度执行不规范、法律意识淡薄等。（三）社会因素社会转型期矛盾在医疗卫生行业的体现；政府对医疗卫生事业的投入不足、社会诚信体系缺失，看病难、看病贵、少数新闻媒体不负责任的炒作、误导等。案例1：剖宫产术后切口感染纠纷患者女，32岁。因“停经9月余，腹痛11小时”，于2014年1月5日到某卫生院住院分娩。入院诊断：1、孕39W+1、G2P1、ROA。2、胎儿过大。入院当日于11:10分在硬膜外麻醉下行“子宫下

3、段剖宫产术+女扎术”，术后予以抗炎、补液等对症治疗，住院6天自动出院。术后1月余患者以“腹壁切口处上方肿块疼痛10余天”再次到该院住院治疗，院内彩超示“液性囊性肿块”。入院诊断：手术后切口感染。于入院第2日行“感染伤口清创术+引流术”。因切口反复红肿疼痛，于2014年3月6日转入上级医院住院治疗，入院时下腹部见长约15cm手术疤痕及切口右上方小切口，下腹部切口处引流条在位，有脓性渗出，下方可触及硬结，探皮下空虚，似与切口上方切口相通，余腹部无压痛。入院诊断：剖宫产术后切口感染；于3月8日行腹壁切口清创术，术中探查见：切口皮下及筋膜空虚，有大量

4、坏死组织，空虚面积切口上约10cm，向左下约8cm。对症处理后，渐愈出院。患者争议要点：术后出院时手术切口上方有一小包伴疼痛感，医生告知为子宫收缩，属正常，出院一周后切口疼痛伴发热37.7℃，自行退热无效，包块变大至5cm伴发热38℃，医方告知为血肿，并在未有患方签字下行清创术，治疗无效，后经市保健院确诊为“术后切口感染”。医方手术消毒存在严重问题，诊断存在漏诊、误诊，未如实告知患者的病情，存在欺骗行为，延误治疗，患者的损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系，医方承担完全责任。专家分析意见：1、医方将患者收住外科住院分娩行剖宫产，术者为外科执业

5、医师，未在妇产科注册，第一助手为妇产科执业医师，未能提供母婴技术合格证。2、医方对患者首次住院诊断错误，专家组认为对患者临床诊断应为：⑴孕39周产(依据:患者鉴定会上提供孕产妇新生儿保健册)，G2P2；⑵巨大儿；⑶活男婴；⑷剖宫产术后腹壁切口感染。3、医方在围手术期管理不规范：⑴仅依据孕妇入院时“胎儿过大”，没有产程观察和试产、没有描述头盆不称，对产妇选择行剖宫产术，手术指征不确切；⑵无术前术后专科检查记录：无产科入院记录、产程观察、分娩记录、术者及第一助手对患者腹部切口详细观察记录；⑶无医院感染管理调查表；⑷围手术期抗生素使用不规范；⑸医方

6、对患者术前检查不完善：无术前输血九项、凝血功能、肝肾功能及血糖等常规检查(风险？)。4、术后第五天患者主诉“腹部发现一包块”，医方未能对患者仔细查体、复查血常规等相关检查。5、患者剖宫产术后切口感染时，医方对患者切口感染选择于手术切口上方8cm处切开引流，切开引流术切口选择错误且未做细菌培养及药敏试验。长期联合使用“氨苄青霉素+甲硝唑”静滴抗感染治疗，感染控制不佳时，仍未做细菌培养及药敏试验检查，贻误病情，使患者术后腹壁切口感染加重。6、医方对患者未能尽到高度注意义务及充分的告知义务，未及时将患者转诊、转院。结论：四级医疗事故，医方承担全部责

7、任。案例2：疑似骨折引发的纠纷患者男，36岁，于2014年9月23日下午，因不慎摔伤，到某卫生院就诊，经拍片检查，诊断为“左股骨粗隆间疑似骨折”，建议卧床休息并给予药物治疗。因疼痛一直存在，于2014年12月7日和8日，在阜阳市人民医院门诊影像学检查，诊断为左股骨粗隆区陈旧性骨折，在阜阳市人民医院住院治疗。12月15日在全麻下行骨折切开复位PFNA内固定、取髂骨植骨术。术后复查X线示：内固定位置满意。患方争议焦点：认为医方对患者极不负责任，检查X光片有明显骨折，却错误诊断没有骨折，只是肌肉损伤，导致患者活动受限70余天后，才到阜阳市人民医院治

8、疗，被诊断为左股骨粗隆区陈旧性骨折，后经手术治疗3个月后才能下床。给患者身体上带来了不必要的伤害，精神上造成了巨大压力，经济上造成了巨大的损失。要求承担相应责任。专