肠外营养液的规范配置

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1、肠外营养液的规范配置及安全合理使用第四季度静疗培训"无肠女"生存30年创纪录靠全静脉营养维持生命国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上存活时间最长的“无肠人”。内容提要肠外营养的定义及适应症1肠外营养的临床应用2肠外营养液的配置344输注肠外营养液的护理一、什么是肠外营养液（PN）肠外营养（parenteralnutrition，PN）指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿

2、物质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。肠外营养定义胃肠道外全面营养（totalparenteralnutrition，TPN）：指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。肠外营养定义肠外营养定义✔✘消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良版胃肠功能障碍者大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代谢状态其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期不能由肠内获得营养的患者TPN适应证严重水

3、、电解质紊乱，酸碱平衡失调休克、器官功能衰竭终末期TPN禁忌症2021/9/2012肠外营养的临床应用营养不良是临床普遍问题国家病人组发生率(%)USA普外科65USA内科48USA内科3245UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050132021/9/20临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养风险（%）营养支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.

4、7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平均95.718.738.624.0国内住院患者营养风险情况中国临床营养杂志2006,14:2632021/9/201414何时需要营养支持？Ⅰ、确定对象（营养筛查）主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA)——美国ASPEN指南推荐1987微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreenin

5、gNRS2002)——欧洲ESPEN指南推荐2002Ⅱ、确定时机152021/9/20ESPEN推荐应用“营养风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具推荐的根据：1、以住院患者为对象2、具有循证基础3、相对简单易用的原则2021/9/2016营养风险筛查的内容营养状况受损评分(0-3分)疾病严重程度评分(0-3分)年龄评分：70岁及以上加1分3项总评分为营养风险筛查总分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesfo

6、rNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422021/9/2017一、基本资料身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）白蛋白（g/L）二、疾病状态●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10分）3营养风险筛查的内容三、营养状况指标●正常营养状态0●3个月内体重减轻>5%或最近1个星

7、期进食量（与需要量相比）减少20%-50%1●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%2●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%3四、年龄●年龄≥70岁1营养风险筛查的内容营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值<3分：每周重复进行营养风险筛查2021/9/2020入院病人病人筛

8、选营养评价制订营养计划营养支持实施疗效评估病人监测结束结束治疗病人重新评价以及营养计划修正有风险无风险需继续营养支持无需再营养目标实现状况改变如何实施营养支持治疗？营养支持实施流程21TPN如何配置输注路径是什么？组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品2021/9/2023肠外营养液三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……14种维生素：水溶性9种脂溶性4种242021/9/20配置室清洁：有条件者在生物