肠外营养液(TPN)的配置.doc

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1、肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。计算：a.基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b.总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20感染20骨折20~40外伤40~60败血症60烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20下床3

2、0或无应激25kcal/d轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d重度应激35kcal/d或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激1.2~1.5g/（kg.d）重度应激1.5~2.0g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1蛋白质:0.7~1.0g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1蛋白质:0.7~1.0g/（kg

3、.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1蛋白质:0.7~1.0g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25*氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）5脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）1.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）=每日所需总

4、能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）=4*蛋白质需要量2.所需液体总量总液体量（ml）=氨基酸液体量+脂肪乳液体量+葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。如有额外液体丢失（呕吐、引流、腹泻、开放性伤口等），再加上液体的丢失量。胃肠外营养物质的能量密

5、度营养物kcal/gkcal/ml氨基酸45%0.210%0.4葡萄糖3.410%0.3420%1.770%2.38脂肪乳1010%1.120%230%3甘油4.33%0.129中链甘油三酯8.33.其他营养物质的需要以下数据来自美国的医学营养顾问以及肠外营养学会的一些指南，可供参考。电解质：钠80~100mmol钾60~80mmol氯50~100mmol5醋酸盐50~100mmol镁4~8mmol钙2.5~5mmol磷5~10mmol维生素：脂溶性维生素A：3300IUD：200IUE：10IUK：150μg水溶性维生素B1：3mgB2:3.6mgB6:4m

6、gB12:5μgC：100mg烟酸：40mg叶酸：0.4mg泛酸：15mg生物素：60μg微量元素：锌：2.5~4mg铜：0.3~0.5mg铬：10~15μg硒：20~60μg二、TPN配置中应注意的问题1.配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合一溶液。2.全合一溶液配置后，应常规留样，保持至患者输注该混合液完毕后24h；3.电解质不宜直接加入脂肪乳中，全合一溶液一价阳离子电解质不高于150mmol/L，二价阳离子不超过5mmol/L；4.避免在肠外

7、营养液中加入其它药物。5.超过10%葡萄糖或5%蛋白质的TPN，PH＜5或PH＞9的溶液，渗透压大于500mosm/L的溶液，不适合经周围静脉输注，可经中心静脉置管、CVC、PICC。三、应用TPN的禁忌症1.晚期恶性肿瘤班恶病质病人，营养支持无明显益处；2.血流动力学不稳定；3.终末期肝肾功能衰竭；4.胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。四、TPN相关并发症1.静脉导管相关并发症：非感染并发症和感染性并发症不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样可增加真菌感染与耐药发生，并可能破坏敷料。肝素可有效预防导管堵塞。2.代谢性并发症糖代谢代谢紊乱应激性高血糖，高渗性并

8、发症，脱水等5需正确使用胰岛素氨基酸代