肠外营养液的规范配置及安全合理使用

《肠外营养液的规范配置及安全合理使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠外营养液的规范配置及安全合理使用静脉给药概况1肠外营养的临床应用2肠外营养液及其安全性3肠外营养制剂,组方及稳定性4肠外营养液的配置及常见问题5药护在静脉输液治疗中的作用6主要内容肠外营养制剂,组方及稳定性4肠外营养液的配置及常见问题52021/7/113静脉给药概况2021/7/114静脉输液意义在治疗疾病和抢救危重病人补充水和电解质，维持酸碱平衡补充营养，供给能量输入药物，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环2021/7/115输液率门诊患者中30%、住院患者超过90%规范输液重要性忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不良影响，严重者导致患者死亡2021/7

2、/116常用输液的种类及作用晶体溶液胶体溶液肠外营养液（主要介绍）2021/7/117晶体溶液分子小，在血管内存留时间短维持细胞内、外水分的相对平衡纠正体内电解质失调2021/7/118--常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液2021/7/119胶体溶液维持血浆胶体渗透压增加血容量，改善微循环提高血压2021/7/1110--常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品2021/7/1111肠外营养液(PN)目的维持无法正常进食患者的营养需求加速创伤愈合恢复健康是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径2021/7/1112肠外营养的临床应

3、用营养不良是临床普遍问题国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科3245USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050132021/7/11临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养风险（%）营养支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平均95.718.738.624.0国内住院患者营养风险情况中

4、国临床营养杂志2006,14:2632021/7/111414何时需要营养支持？Ⅰ、确定对象（营养筛查）主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA)——美国ASPEN指南推荐1987微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——欧洲ESPEN指南推荐2002Ⅱ、确定时机152021/7/11ESPEN推荐应用“营养风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具推荐的根据：1、以住院

5、患者为对象2、具有循证基础3、相对简单易用的原则2021/7/1116营养风险筛查2002NutritionRiskScreening，NRS2002欧洲肠外肠内营养学会ESPENNRS2002循证基础：基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析2021/7/1117基于128个RCT研究报告的“营养风险筛查”工具KondrupJ.Clinicalnutrition，2003国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具营养风险筛查的内容营养状况受损评分(0-3分)疾病严重程度评分(0-3分)年龄评分：70岁及以上加1分3项总评分为营养风险筛查总分Kondru

6、pJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422021/7/1119营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值<3分：每周重复进行营养风险筛查2021/7/1120中华医学会肠内肠外营养分会成立后第一次常委会组建“营养风险、不良、支持与结局”协作组(2004-12-4)1）大城市大医院调查研究(2004-2006)2）大中城市中小医院调查(2007-2010)3）营养风险、营

7、养不良、营养支持与结局(2008-2012)2021/7/1121基于循证医学的“肠外肠内营养指南”和“应用规范”2006版2008版营养不良诊断的参考指标参数正常范围轻度中度重度体重(%)>9080～9060～79<60体重指数18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌围(%)>9080～9060～79<60白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20转铁蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总LC(×