腰椎间盘突出症医学演示文稿课件

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1、腰椎间盘突出症LumbarDiscHerniation椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体病因*外伤*职业*妊娠*遗传易感因素*腰骶先天异常腰椎间盘突出症（特点）多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%临床表现症状1.腰痛及坐骨神经痛2.下腹部痛及大腿前侧痛3.麻木4.间歇性跛行5.马尾综合症6.肌瘫痪临床表现体征1.脊柱外形2.压痛点3.腰椎运动4.肌萎缩及肌力的改变5.感觉减退6.腱反射的改变腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状

2、中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘脱出LumbarDiscProlapse腰椎间盘突出LumbarDiscHerniation腰椎管狭窄Lumbarspinestenosis一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验、健侧直腿抬高实验直腿抬高加强实验（Bragard实验）骨神经牵拉实验腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱

3、侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L3/4突出L4神经根受压表现L3/4突出L4神经根受累骶髂部，大腿，小腿前侧大腿、小腿前内侧膝反射减弱或消失伸膝无力L4/5突出L5神经根受压表现L4/5突出L5神经根受累大腿，小腿后外侧踇指背伸无力L5/S1突出S1神经根受压表现L5/S1突出S1神经根受累小腿、足跟外侧踝反射减弱或消失腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯？？CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊

4、髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证病史超过半

5、年，经严格保守治疗无效，复发疼痛者。首次发作突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并明确单根神经功能丧失或马尾功能张障碍病史长，影响工作和生活病史虽不长，但影像学检查证实突出严重，对神经根及硬膜囊明显压迫。合并椎管狭窄手术适应证开窗半椎板切除全椎板切除微创手术手术方式取自体髂骨块植骨参考书1.《实用骨科学》胥少汀主编，人民军医出版社2.《黄家驷外科学》吴阶平主编，人民卫生出版社谢谢大家！