急诊手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折35例分析

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1、急诊手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折35例分析【摘要】目的:探讨急诊微创双螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法:观察35例局麻下急诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折的病人手术后并发症、患肢功能恢复情况。结果：局麻下急诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折手术后并发症少、内固定有效。结论:局麻下急诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折适合基层医院开展。【关键词】股骨颈骨折；急诊微创；空心加压螺纹钉【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-645

2、5(2011)12-0173-02我院自2006年1月至2010年5月，对GardenII、III型新鲜骨折高龄股骨颈骨折且受伤前活动功能好、骨质量好的的病人，急诊下行微创空心加压螺纹钉内固定术，效果满意、现报告如下。1资料与方法1.1—般资料:本组35例患者，其中男性24例，女性11例，年龄61-74岁，平均年龄66岁，合并高血压病、高心病18例，合并肺气肿、肺心病7例，合并偏瘫后遗症3例，合并糖尿病7例，均为GardenII、III型新鲜骨折，骨折时间：0.5h〜3.5h，均治愈出院。1.2手术方

3、法:术前检查，无绝对手术禁忌，急诊下到放射科或手术室后取仰卧位，连续监测血压、心率和心电图等，选取骨折端正前方的皮肤为穿刺点，消毒后，用12#腰穿针垂直刺入直达骨折端，抽出瘀血后注入0.5%利多卡因30〜40ml，将患者屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入?窝内，后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢。X光透视下检查（或30mAX光机拍片），是否达到解剖对位，复位完善后，患足由专人扶住。消毒、铺单，X光透视下（或30mAX光机拍片）设计进钉路线和部位，上自股骨头顶部皮质下0.8cm,下到

4、大转子下1.5cm的皮质骨的距离，选取长度适宜的3空心钉待用。于进钉路线经皮入针处的皮肤至骨膜，用0.25%利多卡因作局部浸润麻醉，切开皮肤约lcm，达骨膜，于X光透视监测下（或30mAX光机拍片），将导针旋入深度应达股骨头顶部皮质下1.5cm，同法打入另外两根导针。使其3根导针呈三角形字型平均分布于股骨颈中，而3根导针尾端需呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质，根据测量深度，选择3枚合适长度空心钉，顺导针分别拧人，根据股骨外侧皮质牢固度适度加压，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，可在钉尾加用垫片。加压

5、时可略松牵引，以取得较好加压效果。透视正侧位满意后，取出导针，缝合伤口。术后行胫骨结节牵引，保持伤肢外展中立位，用抗生素，加强全身护理，防止褥疮、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症，进行相应的功能锻炼，7-10天后伤口拆线，4周去牵引。根据患者骨折愈合情况，1.5〜2月扶双拐下地行走，3〜4月后负重行走，8〜10月后拔除内固定。1.3疗效评定：优：骨折愈合，复位满意，髋关节活动正常，行走无疼痛感；良：髋关节伸屈90〜120,行走时有疼痛感;可：髋关节伸屈60〜90,复位满意，行走时有疼痛感，生活能自

6、理；劣：髋关节伸屈小于60，需扶双拐行走，生活不能自理。2结果手术时间：20min〜40min，术后1周髋部肿疼痛多可消失。平均住院34天。35例均随访14-35月，35例中，23例为优，7例为良，4例为可，1例为劣。无卧床并发症的发生。3讨论股骨颈骨折是老年人一种严重创伤，同时还能加重其他疾病。21世纪前，仅以卧床治疗为主，往往因长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，而导致死亡，死亡率达30%［1］。而且股骨颈骨折后常常出现骨折不愈合、畸形愈合、股骨头坏死等，严重患

7、者的生活自理能力。有报道分析，骨折不愈合率和股骨头坏死率高达10%和10%〜25%［2、3］。现多主张早期积极手术治疗。影响股骨颈骨折愈合的因素较多，以骨折移位程度及骨折复位质量对骨折愈合影响最大。复位质量的好坏不但直接影响骨折愈合，还与股骨头发生缺血性坏死有密切的关系［4］。同时，伤后手术进行的早晚也对骨折愈合有较大影响。早期手术既有利于骨折复位固定，也利于血运重建、功能锻炼，防止并发症的发生。因此，应注重准确的复位并尽早手术治疗。本组病例骨折复位好，并于急诊手术，手术后仅1例患者发生股骨头坏死，生

8、活不能自理，其余患者身体恢复满意，均无卧床并发症发生。本组患者均采用的血肿内局部麻醉+皮肤和皮下的局麻，符合麻醉安全的选择原则，麻醉范围小，所用的局麻药浓度低，可减少不良反应及并发症，手术时间短，创伤小，失血少，操作简便，愈合率亦比较高，对于合并有重要脏器严重功能不全，不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。目前空心钉为较先进的内固定材料，其螺纹深，螺距宽，把持力强，能使骨折端紧密靠拢，减少骨折断端的出血，使关节襄内压力不再升高。减少周围血管受压，有利于重