【医学ppt课件】物理诊断技术

《【医学ppt课件】物理诊断技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、物理诊断技术精品课系列NO-3http://jpkc.czmc.cn闫金辉任务3-咳血、呕血与便血病人的病史采集资讯：学生收集咳血、呕血与便血的病史采集要点决策：指导学生根据疾病确定病史采集要点计划：学生以小组为单位，制定问诊计划实施：学生按照计划采集病史检查：对照流程标准，回顾检查评价：教师对学生表现进行评价问题：消化性溃疡病人以呕血为主要表现时病史采集要点有哪些？咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血

2、肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制支气管肺癌肺结核肺部疾病：肺炎二尖瓣狭窄心血管疾病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病小

3、量咯血：每日咯血量在50ml以内中量咯血：每日咯血量在50-100ml大量咯血：＞100ml为大咯血咯血量的估计鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸伴随症状咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?呕血、便血呕血(hematemesis)一、概述呕血是指上消化道（Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、

4、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。二、病因1.上消化道疾病①食管疾病②胃、十二指肠疾病2.门脉高压3.上消化道临近器官或组织疾病①肝及胆道疾病②胰腺疾病③动脉瘤破裂④纵隔疾病4.全身性疾病①血管性疾病②血液病③尿毒症④结缔组织病⑤急性感染⑥应激性溃疡（stressulcer)食管静脉曲张胃癌并出血BlackclotVisiblevessel三、临床表现取决于病变性质、部位、出血量与速度1.呕血与黑粪呕血的颜色

5、，视其出血量的多少、部位高低及在胃内停留时间的久暂而不同。量多、部位高、胃内停留时间短→越红量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑Hb+胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin)2.失血性周围循环衰竭一次出血量达血容量的20%以上时，可有头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。3.血象变化：3~4小时才出现贫血，出血未停止，网织红细胞可持续升高。4.发热：呈轻中度升高，不超过38.5度，3~5天后降至正常。5.氮质血症：尿素氮上升，约24~48小时可达高峰。四、伴随症状⒈上腹痛⒉肝脾肿大⒊黄疸⒋皮肤粘膜出血⒌其他：NSAIDS、烧伤、颅脑手术

6、剧烈呕吐等。、五、出血量的判断*每日出血>5ml~10ml粪便隐血试验可呈阳性。*每日出血量50ml~100ml可出现黑粪。*胃内积血量达250ml~300ml可引起呕血。*一次出血量少于400ml时，一般无症状。*出血量达400ml~500ml以上，则可出现全身症状。*短期内出血量在1000ml或全血量20%以上，可出现周围循环衰竭表现。*收缩压<80mmHg，心率>120/min，则提示为休克状态，需积极抢救。六、出血是否停止的判断继续出血或再出血：*反复呕血*黑粪持续存在或次数增多，肠鸣音亢进*周围循环衰竭的表现未见显著改善*血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降

7、，网织红细胞计数持续增高*补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次增高出血停止的征象：*经数小时观察，无呕血与便血且脉搏、血压稳定者。*中心静脉压稳定在0.5Kpa以上者。*患者一般状况稳定且逐渐好转者。便血(hematochezia)一、概述消化道出血，血液由肛门排出者称便血。便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样)少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血便。(stoolwithoccultblood)二、病因⒈上消化道出血：见呕血节⒉小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管