物理诊断技术课件

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1、物理诊断技术闫金辉精品课系列NO-6http://jpkc.czmc.cn任务6—肺气肿病人的诊查资讯：学生自学肺气肿的相关知识决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序计划：学生以小组为单位，制定诊查计划实施：学生按照诊查计划查体检查：对照查体流程标准，回顾检查评价：教师对学生诊查过程进行评价思考题1.你知道如何对慢性阻塞性肺气肿病人进行体格检查吗？2.他会有哪些可能的体征呢？胸部检查注意事项1、环境温暖，光线充足，暴露全部胸部，同时根据病情使病人采取卧位或坐位。2、一般先检查前胸部和两侧胸部，而后为背部。从而尽量减少病人的反复移动，以减轻其痛苦。第一节

2、胸部的体表标志四角四窝三区七线胸骨角又称路易角（Louis角）1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志腹上角1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部肩胛下角1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志计算胸椎的标志第七颈椎棘突二、自然陷窝1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.腋窝三、垂直线标志第二节胸壁、胸廓和乳房一、胸壁检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：1.静脉2.皮下

3、气肿3.胸壁压痛第二节胸壁、胸廓和乳房（一）静脉正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。上腔静脉阻塞（二）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。1、病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。2、特点触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。听诊用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。（三）胸壁压痛

4、1、病因：多见于肋间神经炎肋软骨炎及肋骨骨折白血病2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。（一）正常胸廓不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5（二）异常胸廓扁平胸胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者桶状胸胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD脊柱侧弯异常前后径脊柱后凸驼背胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸三、乳房（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。

5、（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。小结胸部的体表标志:四角、四窝、三区、七线。常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体

6、征。从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次A扁平胸B鸡胸C桶状胸D胸廓单侧膨隆E胸廓单侧凹陷1、气胸患者2、肺气肿患者3、佝偻病患者4、慢性消耗患者DCBA胸廓单侧或局限性凹陷可见于：A肺实变B肺不张C肺纤维化D广泛胸膜粘连E上呼吸道梗阻√√一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律肺与胸膜检查（一）呼吸运动①男性与儿童为腹式呼吸女性为胸式呼吸。②运动异常包括：胸式呼吸减弱：肺气肿，气胸肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。腹式呼吸减弱：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。腹式呼吸运动增强：代偿性、酸中毒的深大呼吸等。（二）呼吸频

7、率、节律及深度变化正常情况：成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。节律规整。1、呼吸频率变化（1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量、颅内压增高。（2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。2、呼吸深度的变化深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。潮式呼吸间停呼吸叹气样呼吸特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性

8、降低常见：中枢系统疾病,某些中毒3、呼吸节律变化Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停