不孕诊疗方案

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1、不孕不育的检查不孕症是妇产科临床常见病症之一。其定义是婚后夫妇同居2年未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。由于绝大多数符合上述条件者均能于第1年内受孕，所以婚后1年未受孕者也应引起重视。一、不孕症的原因（一）卵巢功能障碍约占不孕妇女中的20~～40％，持续不排卵约15％～25％，稀发排卵约8%--10%，此外还有小卵泡排卵，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，黄素化卵泡不破裂宗合征等，具体涉及下丘脑性继发闭经，垂体性席汉综合征，卵巢的特纳综合征，睾丸女性化，先天性疾病，黄体功能不全等多种疾病。（二）熟卵管病变约占不孕的30%或更高，传播

2、性疾病，多次人工流产，盆腔炎症，结核，输卵卵管子宫内膜异位症，宫外孕手术后，输卵管绝育或先天性疾病有关。(三)子宫病变子宫概子宫内膜肌炎症黼子宫颈管炎症，子宫颈重常见为子宫肌瘤．子宫畸形，子宫内膜息肉，炎症粘连，子宫颈管炎症，子宫颈重度糜烂，以及先天性发育异常等有关。(四)子宫内膜异位症近年发病率高，约占不孕妇女病因中的l／3左右(五)男性问题精液异常，性交和射精功能障碍而影响女性的孕育(六)免疫性不孕如精子免疫问题，女方血清抗精子抗体形成，子宫内膜抗体等(七)原因不明因素二、不孕症的检查（一）病史凡有月经常、闭经、稀发月经或不规则出

3、血史，过去有妊娠史、流产史、引产史，产后感染史、宫外孕史、下腹部手术史、结核病史、性交异常不适，均应考虑是否与不孕不育有关。家族史、以往慢性病史等以及个人嗜好、有无毒物接触史等均重要。(二)体格检查和妇科检查身高、体重、体型、第二性征、全身发育、子宫大小、位置、子宫颈炎症、白带异常、阴道炎症、盆腔炎症、附件肿块、增厚或压痛、毛发分布、乳房大小、挤压有无乳汁分泌(三)实验室检查1．一般检查血常规，尿常规，血型，血沉，胸透等2．白带常规检查清洁度，pH值，滴虫，白色念珠菌，线索细胞等3．子宫颈刮片4．宫颈支原体、衣原体、淋菌等检查5．阴道

4、涂片测定和了解体内雌激素变化(四)妇科特殊检查1．卵巢功能检查包括①基础体温测量：判断有无排卵，预测排卵日，有无黄体形成或黄体是否健全等；②阴道脱落细胞及宫颈粘液检查；③月经期前子宫内膜活组织检查；④垂体促性腺激素测定(FsH，LH)雌孕激素和催乳素测定。2．输卵管通畅试验检查输卵管是否通畅，还可分离轻度输卵管管腔内的粘连，也具有一定的治疗作用。常用子宫输卵管碘油造影术，输卵管通液试验，B超下输卵管通液术等。3．腹腔镜检查了解盆腔情况，并可进行输卵管美蓝通液试验，或作电灼、粘连分离、活检等。4．子宫腔镜检查了解子宫内腔有无病变，寻找不

5、孕原因。5．性交后精子穿透力试验(性交后试验，PcT)夫妇双方检查均元异常发现常行此试验。可了解男性精子数量，活力情况；女方有足够雌激素，精子与子宫颈粘液的相谷性是好的。具体是近排卵期性交后卧床30分钟志1小时后来院检查子宫颈粘液，检查子宫颈粘液中的精子是否存活。正常值为10～15个活精子／HP，表示精子能正常穿透宫颈粘液上升，如仅见不活动死精子或精子活动力弱，说明宫颈粘液存在对精子不利因素，应怀疑有免疫问题。精子存活率受到子宫颈粘液性质，其中有无抗精子抗体和精液本身的影响。6．精子穿透宫颈粘液试验目的是检查精子是否穿透宫颈粘液，时间

6、应选择在预测排卵期进行。常于玻片上先放l滴新鲜精液，然后取宫颈粘液1滴，放在精液的旁，相距2厘米-3厘米，放盖玻片是不要加压，使两滴液体相互接近，镜下观察精子穿透能力，如精子穿透粘液，游动非常活跃为阴性，表示精子活动能力及粘液性状正常，粘液中无精子抗体。否则为阳性。7，B超检查了解卵泡发育、排卵、黄体等征象，有无黄素化未破裂卵泡综合征，观察子宫内膜等。表格21一l不同病因选择的检查项目病因检查项目外阴、阴道、子宫颈原因除病史、阴道检查外，可作宫颈管粘液细菌培养，宫颈粘液性状检查，白带常规检查、滴虫、念珠菌、衣原体、支原体等检测，性交后

7、试验子宫体原因探针检查，子宫内膜组织检查，经血培养，子宫、输卵管造影、宫腔镜检查等输卵管、卵巢、腹膜原因基础体温，输卵管通气术，子宫输卵管造影，胸片，后穹隆镜、腹腔镜检查及卵巢内分泌检查等全身原因血、尿、粪常规检查，x线等全身查内分泌原因宫颈粘液结晶检查，阴道涂片，尿17一羟、17一酮，血雌二醇、孕酮、促卵泡成熟素、促黄体生成素，基础代谢血清蛋白结合碘等神经精神性原因详细病史，精神分析，植物神经系检查一般检查程序女方男方初诊详细询问病史，血常规，血沉，胸部摄片，全身一般检查，阴道白带检查，妇科检查，基础体温详细询问病史，血沉，血型，尿

8、粪检查，胸部摄片，全身一般检查，精液检查基础体温，阴道涂片，颈管粘液检查精液检查阴道涂片，劲管粘液检查颈管粘液细菌培养↓性交后试验↓子宫内膜诊断和刮宫↓经血结核培养↓输卵管通畅试验↓┌──────────┐↓↓输卵管障碍