全院血糖管理-马建华

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1、全院血糖管理马建华南京市第一医院一、院内高血糖控制的必要性流行病学调查显示成人住院患者高血糖的患病率较高2011年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(>10mmol/L)的发生率ICU为32.2%,非ICU为32%;国内成人MICU收治患者的高血糖(FBG>7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L)发生率为26.3%。心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖。中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）住院患者血糖控制状况普遍不

2、佳BoordJB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4(1):35–44美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况合并高血糖时患者住院时间显著延长UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982*P＜0.01内外科住院患者n=1886*9.04.5012345678910伴发高血糖血糖正常住院患者住院时间（天）住院天数国外研究：合并高血糖时住院患者死亡率显著增加死亡率（%）全部患者死亡率（%）非ICU患者死亡率（

3、%）ICU患者*P＜0.01UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982国内研究：高血糖增加住院患者死亡风险死亡率(%)*******血糖（mmol/L）N=2168，ICU住院患者与血糖≤7.0mmol/L组相比，*P<0.05；**P<0.01胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-51.住院患者高血糖对预后的影响不论有无糖尿病史住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标血糖控制不佳与患者感染、心血管

4、事件、致死致残率及医疗费用增加等密切相关中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）二、院内高血糖控制目标和原则对住院患者高血糖的诊断和识别糖尿病史（+）糖尿病史（-）血糖＞7.8mmol/L因药物或治疗*引发高血糖，血糖＞7.8mmol/L24-48h毛细血管血糖监测血糖＞7.8mmol/LHbA1C检测干预治疗，给予持续床旁血糖监测HbA1C检测入院前2-3个月未检测过HbA1C*包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN所有患者询问糖尿病史，静脉血糖检测糖尿病史（-）ManagementofHyperglycem

5、iainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38中国共识：血糖控制目标分层中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）1.宽松控制2.一般控制3.严格控制空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol

6、/LFBG或PMBG：6-8mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-10mmol/LFBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6-8mmol/L中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应√低血糖高危人群√脑心血管病患者及脑心血管病高危人群√或√重症监护单元（ICU）外科ICU(SICU)√内科ICU(MICU)√中国成人住院

7、患者高血糖管理目标专家共识（2011）中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标（2）——特殊人群病情分类血糖控制目标宽松一般严格特殊人群肝肾功能不全√糖皮质激素治疗√超老年√预期寿命<5年(如癌症等)√精神或智力障碍√独居老年√非老年√胃肠内或外营养√中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√急诊手术(术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√

8、中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）院内高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标一般情况下不必快速降糖和快速达标糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标降糖治疗应尽量避免低血糖尽量避免超重及肥胖患者体重增加另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）三、院内