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1、全院血糖管理贵阳中医学院第二附属医院杨传经副教授主要内容院内高血糖的现状院内高血糖的危害住院患者的综合血糖管理方案住院高血糖的定义和分类院内高血糖入院时已知患有糖尿病者入院前未诊断但入院后证实患有糖尿病者住院相关性高血糖患者[住院期间FPG≥7mmol／L)或随机血糖≥11.1mmol／L)，但出院后恢复正常水平]2012ACE建议住院患者当任意血糖>7.8mmol/时应给予床旁点血糖监测并干预治疗2012ADA指南将院内高血糖分为以下三类：1.AmericanDiabetesAssociationStandardsofmedicalcareindi
2、abetes-2012．Diabetescare，2012，35lS11一S63.2.ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38住院患者的血糖控制现状一项来自MayoClinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血糖控制调查发现：ICU患者每日血糖中高血糖（>10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（<3.9mmol/L）发生率为6.3%。非ICU患者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为5.7%SwansonCM,etal.EndocrPract2011,17(6):853-86
3、1ICU低血糖发生率（%)血糖（mmol/L)ICU高血糖发生率（%)非ICU低血糖发生率（%)血糖（mmol/L)非ICU高血糖发生率（%)HuDY,etal.EurHeartJ2006,27(21):2573-2579超过3/4的冠心病住院患者合并糖代谢异常“中国心脏调查”显示，冠心病住院患者糖代谢异常患病率为76.9%，其中糖尿病患病率为52.9％，糖调节受损患病率为24.0％若仅检测空腹血糖，不进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），将有87.4％糖调节受损患者和80.5％糖尿病患者被漏诊中国心脏调查：对我国7个城市、52个中心的3513名冠心病
4、住院患者的糖代谢状况进行统计分析糖尿病正常糖调节受损中国心脏调查MebazaaA,etal.JAmCollCardiol2013,61(8):820-82941%的急性心力衰竭住院患者患有糖尿病急性心力衰竭入院患者中，41%的患者有糖尿病史，患者入院中位血糖值为7.5mmol/L一项汇集12个队列研究，涉及10个国家的6212例急性心力衰竭患者入院血糖的统计分析糖尿病患者非糖尿病患者25%的老年住院患者患有糖尿病在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病FranchinA,etal.AgingClinExpRes2012,24(3Supp
5、l):17-19对2009.3-2011.9间老年科住院的1851例老年患者（年龄超过65岁）进行的相关统计发现：患者住院的平均年龄为82.9岁，25%的患者（463例）有糖尿病史，其中44.5%的患者（206例）使用胰岛素治疗29.1%的围手术期患者出现高血糖围手术期内患者常伴有高血糖（血糖>10mmol/L），比例达到29.1%KwonS,etal.AnnSurg2013,257(1):8-142005-2010年间来自SCOAP项目数据的一项回顾性队列研究，对11633例患者手术当天、术后1天或术后2天的血糖水平进行的相关分析发现：29.1%的
6、患者伴有高血糖（血糖>10mmol/L）主要内容院内高血糖的现状院内高血糖的危害住院患者的综合血糖管理方案GaelUlisse,etal.DiabetesSpectrum2010,23(2):131-133院内高血糖危害广泛白细胞功能损伤临床干预措施，尤其是糖皮质激素、升压药、肠内/肠外营养的应用疾病应激导致：机体反调节激素增加碳水化合物的代谢改变肝脏葡萄糖生成增加胰岛素抵抗院内高血糖心脏代谢受损医疗费用增加死亡率增加感染风险增加住院时间延长免疫球蛋白功能下降伤口愈合延迟肾小球滤过率增高血管内皮功能受损治疗原因疾病原因并发症风险增加我国住院期间死亡患
7、者的T2DM构成比逐年增加对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院期间死亡患者中T2DM患者的构成比逐年增加，由9.64%上升至25.47%2型糖尿病患者的比例（%）年1993-2012年间全院死亡患者中2型糖尿病患者的比例陈平,等.住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析.中华糖尿病杂志2013,5(6):332-337住院期间高血糖增加急性心肌梗死患者的院内死亡率急性心肌梗死患者无论是否接受胰岛素治疗，院内死亡率均随入院后血糖升高而显著增加KosiborodM,etal.ArchIn
8、ternMed2009,169(5):438-446P<0.0012000-2005年，来自美国40家医院的
