tw-drg简介和病历书写

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1、TW-DRG簡介與病歷書寫陳紫玲相關資料何謂DRGs?DRG分類系統住院案件DRG1DRG2DRG3DRG4DRG5DRGn周延互斥易於管理DRG內個案之資源耗用相近即Variance小疾病診斷併發症／合併症手術種類出院狀況性別年齡體重(MDC15)將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組DRGs分類示意圖MDC(MajorDiagnosticCategories)1017項DRG(3.2版)25MDC+PREMDC器官、系統為單位RW1RelativeWeightRW23界定在費用下限臨界點核實申報定額支付定額+超過部分*0.8Tw-DRG支付方式-1

2、一般案件相對權重RW×標準給付額SPR(37,230)×(1＋基本診療加成率＋兒童加成率+CMI加成率+山地離島地區醫院加成率)DRG支付點數+固定停損額(53,955)地區醫院，加成率5.0%Tw-DRG支付方式-2一般自動出院或轉院個案，若其住院日數小於「該Tw-DRG幾何平均住院日」且實際醫療服務點數介於上下限臨界點範圍內者，以Tw-DRG支付定額，除以該Tw-DRG幾何平均住院日數，論日支付。TW-DRGs排除個案(有修訂)主診斷為癌症、性態未明腫瘤主或次診斷為臟器移植併發症及後續住院案件MDC19及20(精神疾患)主或次診斷為愛滋病、凝血因子異常及

3、公告之罕見疾病住院日數>30天使用ECMO(處置碼39.65)之案件得以排除試辦計畫乳癌、慢性肝炎等醫療給付改善方案呼吸器依賴患者整合性照護計畫週產期論人計酬試辦計畫住院安寧療護個案(安寧療護原為試辦計畫故排除個案總範圍不變)其他非屬「醫院醫療給付總額」範圍之案件6逐步導入與實施時程7時程DRG項目或MDC占DRG範圍之點數%累計導入之DRG占DRG範圍之%占全部住院費用之點數%第1年98.08.26公告之111項DRG預訂再分類為155項DRG28.60%28.60%17.36%第2年(暫定)MDC5、8、12、13、14(循環、骨骼肌肉、妊娠生產、男性

4、及女性生殖)18.00%46.60%10.97%第3年(暫定)MDC2、3、6、7、9、10(眼、耳鼻喉、消化、肝膽胰臟、骨骼肌肉、內分泌)14.30%60.90%10.26%第4年(暫定)MDCPRE、4、11、17、23、24呼吸系統、腎尿道、骨髓、影響健康狀態、多重外傷及PREMDC)21.40%82.30%12.97%第5年(暫定)MDC1、15、16、18、21、22(神經、新生兒、血液、傳染疾病寄生蟲病、損傷中毒、燒傷)17.70%100.00%9.16%合計1017項DRG100.00%60.72%DRG分類表修訂重點(1)8修訂重點現行DRG

5、數再分類碼數重點項目單/雙側718水晶體手術、股及腹股溝疝氣手術、疝氣手術乳房原位癌全切除術多條血管數511冠狀動脈繞道手術伴有經皮冠狀動脈成形術、冠狀動脈繞道手術、經皮心臟血管手術依特殊材料種類不同及處置碼重分類1933水晶體手術、心瓣膜手術及其他重大心臟胸腔手術'重大心血管手術、髖關節再置換術'全髖關節置換術、其他腹腔鏡子宮及其附屬器官手術骨折性質(開收性及閉鎖性骨折)714髖及股骨手術、足部手術'、手或腕手術骨折性質(上下肢無顯著差異)816下肢及肱骨手術骨折性質+部位(肩、上肢)26主要肩肘關節手術、其他肩肘或上肢手術安胎(切帳申報)多胞胎(新生兒處

6、理費另計)99自然產、剖腹產總計57107Tw-DRGs案件專業審查重點(一)入院或主手術(處置)必要性。(二)診斷與處置之適當性。(三)診斷與處置編碼之正確性。(四)住院範圍相關費用之轉移。(五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。(六)出院狀況是否穩定。(七)醫療品質之適當性。全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項疾病分類編碼審查原則(摘錄-1)主要診斷定義：1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。3.住院中產生之併發

7、症﹙如術後併發症﹚或住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為主要診斷。次要診斷定義：1.次要診斷係指下列會影響病人照顧之病況：(1)需臨床上之評估(ClinicalEvaluation)、治療(TherapeuticTreatment)或診斷性之處置(DiagnosticProcedures)者。(2)會延長住院天數(ExtendedLengthofHospitalStay)者。(3)會增加護理之照護或監視(IncreasedNursingCareand/orMonitoring)者。2.入院時已和主要診斷同時存在，或者後來才發展之情況，

8、影響到所接受的醫療及（或）住院天數者，可為次要診斷。