癫痫诊疗常规

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1、癫痫诊疗常规【概述】癫痫（epilepsy）是由多钟病因引起的慢性脑补部疾患，以脑部神经元异常过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍，或兼而有之。每次或每种发作成为癫痫发作（epilepticseizure），每一种癫痫发作都具有特征性的能被病人和/或视察者觉察到的表现，并且通常采用头皮脑电图（EEG）记录能检测到电生理的紊乱。 【诊断】 主要是根据发作性症状符合癫痫的基本特点（即发作性和重复性，发作性是指症状的出现和消

2、失均为非常突然，持续时间短:数秒至数分钟；重复性指的是第一次发作后，经过不固定的间隔会有第二次以至多次相同的发作），参考脑电图等实验室检查诊断。 【鉴别诊断】 1.需要与癫痫鉴别的疾病包括 （1）脑氧利用率下降青紫屏气发作，反射性缺氧发作 晕厥，心律失常等； （2）偏头痛 （3）短暂性脑缺血发作 （4）一过性全面遗忘症 东莞市第三人民医院 （5）低血糖 （6）低血钙 （7）睡眠障碍夜间恐惧，梦游，梦话，梦魇，睡眠呼吸暂停，发作性睡病，磨牙癖，夜间遗尿，发作性肌张力障碍，良性婴儿睡眠肌阵挛，睡眠肢体周期运动综合征； （8）与精神障碍有关的发作假

3、性癫痫发作，过度换气综合征，惊恐发作综合征，抽动秽语综合征，交叉夹腿综合征等； （9）运动疾患婴儿良性阵挛，良性发作性眩晕，阵发性斜颈，发作性肌张力障碍，战慄反应，惊恐反应，面肌痉挛，眼球运动失用症，抽动等； （10）去皮层及去大脑强直发作。 2.癫痫发作的鉴别诊断 （1）部分性（局灶性、局限性）发作是指最初的临床和脑电图改变提示开始的神经元激活限于一侧的大脑半球的某个部分的发作。无意识障碍者称为单纯部分性发作，有意识障碍者称为复杂部分性发作 东莞市第三人民医院 单纯部分性发作 ①运动症状的发作 ②躯体感觉或特殊感觉症状的发作 ③有自主神经症

4、状的发作发作中仅表现为自主神经症状的很罕见，比较常见的是作为复杂部分性发作的一部分。 ④有精神症状的发作 (2)复杂部分性发作 ①单纯部分发作起病，继而意识障碍 ②发作开始就有意识障碍 3）部分性发作继发全身大发作 ①单纯部分性发作继发全身大发作 ②复杂部分性发作继发全身大发作 ③单纯部分性发作进展为复杂部分性发作，然后继发全身大发作。 （2）全面性（全身性）发作是指第一个临床变化提示两侧大脑半球从开始即同时受累。 1）失神发作与不典型失神发作。 2）肌阵挛发作。 3）阵挛性发作。 4）强直发作。 5）强直阵挛发作。 （6）失张力发作（起立不

5、能性） （3）不能分类的癫病发作包括所有因资料不全以及迄今分类标准尚无法归类的发作。如新生儿发作：节律性眼动、咀嚼动作、游泳样动作、颤抖、紧张、恐慌、呼吸暂停等。 （4）附录某些发作及其类型可归于上述分类，但有其特性 1）反射性癫病 2)各种诱发因素引起的发作（如饮酒、疲劳、情绪等） 3）周期性发作（如与月经周期，睡眠觉醒周期有关的发作） 3癫痫和癫痫综合征的鉴别诊断 （1）与部位有关的（部分性或局部性）癫痫和癫痫综合征 1）特发性部分性癫痫 ①具有中央颞区棘波的良性儿童期癫痫。 ②具有枕区发放的良性儿童期癫痫。 ③原发性阅读性癫痫。 2）症

6、状性部分性癫痫 ①儿童慢性进行性局限型癫痫状态（koiewnikow综合征）。 ②有特殊促发方式的癫痫综合征 ③颞叶癫痫。 ④额叶癫痫。 ⑤顶叶癫痫。 ⑥枕叶癫痫。 3）隐源性癫痫推测癫痫是症状性，但尚未找到病因及证据。 （2）全面性癫痫和癫痫综合征 1）转发性癫痫 ①良性家族性新生儿惊厥。 ②良性新生儿惊厥。 ③良性婴儿肌阵挛癫痫。 ④儿童失神癫痫。 ⑤青少年失神癫痫。 ⑥青少年肌阵挛性癫痫。 ⑦觉醒时全身强直阵挛发作的癫痫。 ⑧其它未定义下的特发性全面性癫痫：不属于上述综合症之一，可归于本项内。 ⑨特殊促发方式发作的癫痫：包括反射性癫痫及

7、其它非特异性因素（不眠、戒酒、药物戒断、过度换气等）诱发的癫痫。 2）隐源性或症状性癫痫 ①West综合症（婴儿痉挛）。 ②Lennox-Gastaul综合症。 ③具有肌阵挛和站立不能发作的癫痫。 ④有肌阵挛性失神发作的癫痫。 3）症状性全面性癫痫及癫痫综合征：常见于婴儿及儿童，特征为全面性发作，常可包括肌阵挛、强直、失张力及非典型失神发作几种类型。脑电图异常为双侧性、但规律性差，不对称。 4)没有明确的全身或局灶特征的癫痫许多睡眠大发作的病例不能明确全身或局灶类型。 （治疗） 60%~70%左右的病人经过合理充分的抗癫痫药物治疗，癫痫发作控

8、制满意。难治性癫痫约占25%，其中15%左右可以考虑通过外科手术治疗。 1.治疗目的控制癫痫发作，改善病人生活质量 2.治疗原则 （1）抗癫痫药物用药决定第1次发作