专题讲座甲状腺手术喉返神经损伤及其预防课件

《专题讲座甲状腺手术喉返神经损伤及其预防课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺手术喉返神经损伤及其预防前言喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废。尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。喉返神经损伤发生率（1）Procaccioante等（2000）报道为1%～6%Doikov等（2001）记载的为1.5%～14%Dackiw等（2002）报道为2%～13%中南大学附属湘雅医院1990年至2001年，共施行各类甲状

2、腺手术1805例，共发生喉返神经损伤22例，占1.2%。一.喉返神经临床解剖喉返神经的行程喉返神经的分支及变异喉返神经的分支非折返性喉返神经喉返神经与甲状腺下动脉的关系1.喉返神经的行程（1）从上纵隔向上、向内沿颈动脉的内侧斜行第3、4气管软骨环水平，甲状腺下动脉近旁继续向上进入气管食管沟与气管食管纵轴平行上行至环甲区从咽下缩肌的下缘穿过该肌入喉。1.喉返神经的行程（2）胸部发出返回颈部，左侧绕主A弓向上返，右侧绕锁骨下A向上返颈部（食管、气管间沟内）喉下神经①感觉支：声门裂以下喉腔粘膜②肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌2.喉返神经的分支

3、（1）喉支（支配喉）在入喉之前，于环甲关节附近分前支支配环杓侧肌、杓间肌后支支配环杓后肌、甲杓肌喉外支（分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织）2.喉返神经的分支（2）入喉以后，喉返神经分为内收支（支配除环甲肌以外的所有喉肌）外展支Galen袢（后外侧感觉支）与喉上神经内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉黏膜）2.喉返神经在喉外分支的高度越靠头侧分支的机会越多60%分布在甲状腺下极平面以上与之距离10.1±7.2mm8%在甲状腺下极平面2%在其平面以下与之距离8.6±5.5mm3.喉返神经的变异非折返性喉返部神经（non-reccurrentl

4、aryngealnerve）不常见，但却非常重要的变异，发生率为0.39%~0.79%右侧多见，常伴有右侧食管后锁骨下动脉。通常为无名动脉分支的右锁骨下动脉从左锁骨下动脉远端发出，使得胚胎发育时右喉返神经没有血管可以绕行。4.喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某一恒定的位置关系。喉返神经与甲状腺下动脉的关系有以下5种类型：喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方甲状腺下动脉穿行于喉返神经的分支之间喉返神经的分支与甲状腺下动脉的分支相互夹

5、持4.喉返神经与甲状腺下动脉的关系（3）右侧(１)型占50%。右侧勾绕右锁骨下动脉近端，于颈动脉鞘后方较低水平斜行向上，而甲状腺下动脉自锁骨下动脉第一段的甲状颈干发出在颈动脉鞘后方较高水平斜行向上，至环状软骨水平急转向内在甲状腺侧方中下1/3处分两支入甲状腺。二.甲状腺手术时喉返神经损伤的常见原因病理分型手术术式和次数手术医师年资高低是否显露喉返神经1.病理分型甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返神经损伤有明显的关系。甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵犯，造成了手术难度增大；同时，手术范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。2.手术术式和次数术式

6、的选择直接影响了喉返神经损伤的发生，甲状腺切除越多越易发生喉返神经损伤。甲状腺恶性肿瘤手术中喉返神经损伤率较高也与其选择全切除有关。再次手术高达15%～33.9%。手术后造成组织粘连、变异，再次手术容易出现喉返神经损伤。3.手术医师年资高低喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关，初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低，取得一定经验后其发生率反而有所增高，然后随着经验的积累会逐渐有所下降。4.是否显露喉返神经（1）自1938年Iahey提出甲状腺手术时应常规解剖和显露喉返神经以来，一直存在争议。反对显露者认为显露喉返神经的过程其

7、本身就容易损伤喉返神经，过多的显露可能使局部术后粘连、疤痕形成而压迫神经，因而主张不必常规显露喉返神经。赞同显露者认为这是减少神经损伤的必要措施，在手术过程中很少会导致永久性神经损伤，即使有损伤也是暂时麻痹而最终能复原。4.是否显露喉返神经（2）显露或是不显露喉返神经各有利弊，最重要的是在手术中如何正确掌握显露喉返神经的适应证，既不盲目地对所有病人实行常规显露，又能够有效地降低喉返神经损伤率。切忌在手术者缺乏应有的有关喉返神经应用解剖知识或辨别喉返神经的能力时而盲目去显露神经，同时也不要因刻意追求全程暴露神经而过多剥离从而引起营养神经的小

8、血管的损伤，反而导致了喉返神经的损伤。三.如何寻找喉返神经？（1）对于外科医师来说，显露喉返神经是一件较高难度、富有挑战性与刺激性的事。显露喉返神经操作总的原则：所有的动作都要精致细微，沿正常