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时间:2018-10-19
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1、机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策余妙玲余妙玲(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【屮图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0217—01【摘要】ICU综合症指病人在重症监护室监护的过程屮出现的以精神障碍为主,并伴有其他表现的临床综合症。该病的临床表现呈多样性,病情轻重不一。其临床表现有:①谵妄状态,表现为对外界刺激的反应能力显著降低。②思维障碍,可通过语言、行为等表现。③情感障碍,小部分患者表现为情感高涨或欣快症,多数患者表现为抑郁。④行为动作失常,如毁物骂人、乱吼乱叫等。
2、⑤其他表现。如头痛、失眠、腰背痛、腹泻、便秘、皮肤异样感等。【关键词】机械通气ICU综合征病因分析护理对策ICU综合征可表现为记忆及判断力受损、定向障碍、焦虑、恐惧和抑郁,甚至有些患者拒绝治疗而影响疾病的预后。使用呼吸机机械通气的患者,ICU综合征会导致人机对抗、血流动力学紊乱、气胸其至自行拔管等严重后果,如果未及时发现严重的甚至可能导致患者死亡。我院ICU2010年1月至2012年12月共收治意识淸醒,或经治疗后意识清醒的机械通气患者200名,其屮发生ICU综合症的患者118名,占59%。我科护理人员针对该病患者积极采取各种护理干预
3、措施,大部分患者恢复良好。现将其病因分析及护理对策总结如T。1病因分析1)特殊环境易致患者恐惧ICU监护室里患者的病情都比较严重,医生和护理人员工作繁忙,随时都可能需要抢救患者,而病室较嘈杂,随时可能遇到同室患者死亡,这样患者就更容易产生强烈的精神心理压力。2)沟通障碍由于病人带气管插管或气管切开,这样就导致患者无法与医护人员进行语言沟通交流,病人的要求不能顺利表达,会引起患者产生悲观、抑郁的情绪。尤其是全麻或昏迷初醒期患者,在给予机械通气前未与其进行沟通,病人醒后对陌生环境不认同。3)药物、疾病影响因素有过精神病、脑外伤或脑血管疾病
4、史、奋药物依赖的患者出现ICU综合症的可能性更大。因病情危重,患者在ICU监护的时间越长,ICU环境和各种社会心理因素对患者的刺激就越大,患者产生的不良精神心理负担也就越重,发生ICU综合征的可能性也就越大。4)与亲友隔离在监护病房不得不与亲友隔离,患者容易出现分离性焦虑。且医护人员工作繁忙无法做到与患者充分交流,这样患者没能及时得到外界和亲友的信息,患者容易因此产生恐惧、忧郁、孤独、悲观、厌世等消极情绪反应。5)生活能力的缺陷ICU病人因病情重,生活不能自理,连最基本的生活能力都冇缺陷[加上约束工具的使用也会让病人觉得尊严丧失,以致
5、患者出现悲观、抑郁。另外患者的年龄、性别、文化背景、疾病情况等也是影响ICU综合征的发生因素。据统计,该病的男性发病率高于女性;而年龄越人、文化程度低沟通困难者发病率较高。还奋医护人员在床旁讨论病情,如果多名医生冋吋到床旁查房或会诊会增加患者的焦虑和不安全感。2护理对策1)改善监护环境:①保持ICU病室清洁整齐,格局布置尽可能的家庭化,增加生活气息,这样可以缓解患者的紧张、焦虑的心理压力,防止杂乱无章的环境,给患者带来恶性的心理刺激。可适时的播放轻音乐。音乐能够刺激脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,缓和交感神经的过度紧张,这样可以是患者
6、的紧张情绪得到放松,并能抑制各种压力反应,起到减少或预防出现ICU综合征的作用。②降低患者的感觉负荷,并对可能影响到患者及家属的环境刺激做出解释,以减少他们的恐惧和焦虑。我们有针对性采取的护理对策主要有:操作各种仪器吋,动作尽可能的轻;尽量减小监护仪和报警器的声音,关闭暂时不需要的仪器设备,避免苏声音对患者造成负面的影响;仪器尽量不要放在靠近患者头部的位置等。另外医疗护理操作尽可能的紧凑些,睡时将病房的灯光调暗趋于柔和;根据患者的病情来调整最佳舒适卧位,并可以给患者做局部按摩,必要吋可予镇静剂,以缓解患者的紧张情绪。③在抢救重危病人吋
7、,在病床相隔的地方应有布帘隔开,要做到紧张,有序而不慌乱。避免使患者看到病室危重患者的被抢救场面,及其它危重患者的恶病质状态,并根据实际情况更改监护室的探视制度,通过家属和亲友的接触关心,给患者心理安慰和鼓励。2)加强护患之间的沟通交流护理人员是主要施教者,在患者健康教育整个过程中扮演着关键的角色,不仅与患者及其家属进行沟通交流,还要收集与患者有关的各方面信息。ICU患者多数是从急诊室、手术室或医院内的其它科室转入,病情较危重,不但身体上处于危机状态,精神上也承受着应激的刺激。为使患者能够及早熟悉监护室的环境、设施、制度。我们必须以良
8、好的医疗素质,热情诚恳的态度、无微不至的关怀对待患者,缓解他们的紧张沉重的心理压力情绪。正确评估患者的心理状况、身体状况、社会文化背景,掌握与患者之间的沟通交流技巧,善于引导,捉住与患者冇关的信息。用多种交流方式[2],
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