结肠息肉电切后并发出血的诊治体会

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1、结肠息肉电切后并发出血的诊治体会胡文芳（湖南常德市第一人民医院消化内科415000）【摘要】目的探索结肠息肉电切并发岀血的原因及防治方法。方法对比2009-2012年与2013年结肠息肉电切后出血发生率，将出血者（28例）随机分2组，分别采用镜下止血及药物止血，比较疗效。结果2013年前出血发生率低于2013年，并发出血后，镜下止血治疗后出血全部控制，药物止血14人中仅5人有效，其余9人观察无效后最终釆用镜下止血。结论感染可能是息肉电切后并发出血的原因之一，镜下止血优于药物止血，并发出血时，尽早采取肠镜下止血治疗。【关键词】结肠息肉电切治疗镜下止血药物止血【中图分类

2、号】R619【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0260-02结肠息肉是临床较常见的疾病，随着电子肠镜技术的广泛开展，发病率有增高趋势。由于腺瘤性息肉，尤其广基和侧向发育型息肉存在癌变可能，因此原则上对此类息肉都主张积极治疗，镜下电切是目前首选方法。在我院对于直径小于2cm的息肉一般采用内镜下电切治疗，视息肉的直径，形态，蒂的有无釆取不同的电切方式，术后酌情电凝，注射肾上腺素或钛夹防治出血。尽管如此，还是有少数患者术后并发出血，就我院近5年（2009-2013年）来镜下治疗后并发出血的患者报道如下。1资料和方法一般资料：5年来共肠镜下治疗

3、结肠息肉436例中，并发出血者有28例。其中男性15例，女性13例，年龄35岁至76岁，平均57.5岁。病理分型腺瘤22例（毡括绒毛状腺瘤5例，恶变3例），炎性息肉4例，增生性息肉2例，广基8例，粗蒂12例，亚蒂8例。方法：术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查正常，术前一周未使用阿司匹林、氯毗格雷等治疗。肠道准备采用复方聚乙二醇或33%硫酸镁口服，对于肠道内有大量泡沫者加西甲硅汕消泡处理。结肠镜选用结肠镜选用Olympus240或260：对存蒂息肉采用圈套器电切，而广基息肉和粗蒂息肉则采用EMR技术，治疗前用1:10000肾上腺素注射基底部使息肉抬举，采用圈套器

4、套住基底部，再用ERBO电凝电切治疗。2013年以前，对创面较大者1.5-2cm,加用抗生素治疗2-3天，2013年以来，由于抗生素使用严格控制，故均未使用抗生素治疗。所有息肉切除后酌情电凝止血，使用1-3枚钛夹止血，观察无活动性出血后结束操作。将并发出血的患者随机分2组（每组14人），1组行急诊肠镜下止血治疗，另1组与药物（白眉蛇毒止血酶止血及补液治疗）观察48小吋。采用SPSS19.0统计软件包进行统计处理。比较（2009年1月-2012年12月）308例和2013年度128例出血发生率的差异性（采用卡方检验）比较出血后采用急诊肠镜止血及药物止血组的疗效，由于并

5、发出血者数量不多，样本过小，（n<40,T<1）,（采用Fisher确切概率法）确定P<0.05有意义。结果：一、前四年（2009年1月-2012年12月）308例患者中有12例并发出血，发生率为3.9%,而2013年度128例患者中冇16例并发出血，发生率为12.5%。两组间年龄、性别、文化程度、职业，操作者娴熟程度等经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。前四年发生出血概率明显低于2013年，差异具冇显著性。二、对于并发出血者的处理，1组患者行急诊肠镜止血，肠镜所见并发出血原因有创面糜烂渗血、侵蚀到小血管、止血夹脱落等原因。根据创面情况，酌情结合电凝、1:10

6、000肾上腺素注射、喷洒及上止血钛夹处理后，观察48小时，所有出血者均得到有效控制；而药物止血组观察48小吋，仅5人得到控制，剩余9人均因观察48小吋仍奋活动性出血被迫采用镜下止血治疗，方法冋前，之后，便血停止，痊愈出院。急诊肠镜止血效果优于药物止血，差异具有显著性。2讨论结肠息肉镜下电切治疗微创，简单快捷，经济高效，安全，己成为0前首选治疗方法。但其术后并发出血，严重者其至穿孔等严重并发症也不容忽视。对于术后并发出血的原因分析，刘成义等［1】曾报道与MPV/PPW、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、年龄等有相关性。据镜下所见，并发出血还与创面大小，糜烂，侵蚀到小血管

7、止血不彻底及止血钛夹脱落等冇关，同吋在冋顾整理中发现最近1年的出血发生率较往年明显增高。主要的分水岭在2013年，二者最显著的改变是之前对于创面较大者酌情使用U服或静脉抗生素治疗2-3天•，而2013年后由于抗生素严格管理，所冇息肉电切者一律不使用抗生素。而其他与出血相关的因素基本均衡，具有可比性。尤其是操作者，都是以往有治疗资质的资深医师开展，理论上技术更熟练。因此，愚以为，由于肠道细菌滋生，结肠息肉电切后并发感染可能是并发出血的独立危险因素，其间的因果关系，还冇待临床进一步研究证实。当然，由于结肠息肉电切安全有效，并发出血者本身就较少见，文献报道［2】-［4