气管插管课件

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1、气管插管临床应用北京俪婴妇产医院游桂芹2017.09.01概念气管插管术：通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。目的①建立人工气道，保持任何体位下的呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物、脓血、异物④便于气管内给药⑤肺、支气管病变的治疗气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证1.气管插管全身麻醉2.呼吸心脏骤停心肺复苏3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者机械通气4.呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗、肺灌洗等5

2、.气道阻塞保持呼吸道通畅㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；插管前准备一.病人评估1.一般检查体型面容2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。3.颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常6.5cm（三横指）以上，小于此距离可能声门显露困难。4.口齿情况⑴张口度：上下门齿间的距离，正常3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预

3、示有插管困难。4级：仅可见硬腭。此级插管相当困难，必须采用可视喉镜甚至需要纤维喉镜5.气管本身因素气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）二.气管插管用具及准备㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯或硅胶制成，且为高容量、低压套囊。加强型气管导管支气管导管气管食管气管导管气管切开气管导管1.气管导管（1）型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14（2）两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2（3）导管的选择成人：男性——7.5mmID

4、，女性——7.0mmID小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜片根据其大小可分1～3个型号。两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入

5、会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。普通喉镜电子纤维喉镜可视喉镜可视喉镜可视软质镜其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫（4）气管导管固定器呼吸气囊插管前准备妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪、听诊器等。气管内插管术㈠气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法2、根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintu

6、bation)盲探插管法（blindintubation）（二）体位摆放：上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。（三）喉镜片植入的方法喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根用右手拇指和食指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌

7、根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门声门声门打开声门声门关闭气管右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。气囊充气固定(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在21-23cm小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12（5）判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;吸气时管壁透亮，呼气时“白雾”样变化听—

8、—听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2波形气管插管注意事项插管前物品检查——气管导管1.检查导管是否通畅：无论抢救情况如何紧急，插管前一定要详细检查导管是否通畅，尤其是比较细小的小儿气管导管。2、检查气囊是否漏气：用手挤压下充气小气囊观察是否有漏气情况3、检查导管内导丝是否粗细软硬适中，切记导丝顶端勿要超过导管出口斜面。气管插管注意事项插管前物品检查——喉镜操作前务必检查喉镜是否明亮，反复开、关2-3次，检查亮度