课件气管插管

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1、气管插管在临床急救中的应用阜新市第二人民医院（妇产医院）麻醉科金波前言在急诊心肺复苏过程中，恢复有效血液循环的同时，尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅；进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留；有研究显示：4min内开始复苏约50%以上获救；4~6min复苏者仅10%成功；而超过6min复苏者4%获救；如超过10min才予复苏，几乎无存活。目前国内在抢救危重患者气管插管时，大多数由麻醉医生在进行操作

2、，而麻醉医生到达时间一般为5—15分钟，而插管时机的延迟会错失最佳治疗时机，大大降低了抢救成功率，这就要求我们临床医生掌握必要的建立人工气道的技能。随着科技的进步，现代医学模式下，我们在急诊抢救中不单单是气管插管一种方法建立有效的人工气道，方法有很多，下面向大家简单介绍一下：一、人工气道的用具人工气道用具鼻导管口咽、鼻咽通气管面罩喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩气管导管与支气管导管二、具体操作首先保持气道开放气道的开放手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，（开放气道后清除异物及分泌物尤为重要）常用

3、仰头举颏法和下颌前推法。仰头举颏法下颌前推法接下来使用工具（一）、口咽、鼻咽通气管口咽通气管鼻咽通气管口咽通气管的应用口咽通气管适用范围：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的紧急情况插管方法：先将通气管外口指向头的方向插入口腔，然后一边旋转通气管180°，一边推进通气管直至咽腔。此时舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。（二）、鼻咽通气管的应用鼻咽通气管使用鼻咽通气管前，应充分润滑，并检查患者鼻孔的大小，通畅性，是否有鼻息肉和明显的鼻中隔偏曲（三）、球囊面罩通气适应症无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者（尤其在复苏最初的数分钟、不

4、能及时应用高级气道装置或者应用失败时）禁忌症1.气道阻塞---应首先开放气道2.面部软组织损伤严重球囊面罩通气的操作方法球囊面罩通气的操作方法单手操作：CE手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部（C)，中指、无名指扣住下颌骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前向上托起（E)，另一手挤压气囊。双手操作：双手托下颌扣面罩时患者呈仰卧头伸展位，操作者位于患者头部或侧面，双手着力点在耳垂下方紧握下颌的上升支，用力向上向前推起，将下门齿移至上门齿的前方时加压通气。上述方法可以

5、临时快速的解决呼吸梗阻或者呼吸暂停时的供氧问题，为接下来行气管插管争取时间（四）、喉罩的应用喉罩的种类喉罩的应用我们常用的LMA喉罩喉罩的适应症和禁忌症喉罩的适应症全麻手术维持气道已预料的困难气道未预料的困难气道紧急气道气管拔管院前环境、急诊科、ICU和其他科室急救复苏喉罩的作用原理喉罩使用的3D成像喉罩置入规程喉罩常用的置入方法是盲探法常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口

6、腔至咽喉底部后，轻巧旋转180°（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推至喉罩，直至不能再推进为止。喉罩的置入规程喉罩的置入鉴定喉罩置入位置是否正确的基本方法是：置入喉罩后实施正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰。插管型喉罩（五）气管插管适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：1、严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与

7、气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。成人复苏气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。气管插管用具及准备气管导管和管芯气管插管用具及准备（喉镜）喉镜喉镜由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成。根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜气管插管解剖气管插管摆体位正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这

8、三条线重迭。置喉镜医生站立于患者头端。病人头部垫10cm，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线，右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷