急诊病人的病情观察与护理

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1、急诊病人的病情观察与护理王慧娟（甘肃省秦安县妇幼保健院甘肃秦安741600）摘要：观察伴随着疾病的始终，专科疾病的观察有一定的针对性，而急诊疾病的观察，不但要有针对性，还应具备全面性，往往急诊病人乂具备了数量多、病种繁杂、病情危重而紧急，变化迅速而多样化的特点。观察伴随着疾病的始终，专科疾病的观察有一定的针对性，而急诊疾病的观察，要求护士不但要有针对性，还应具备全面性,因为急诊病人往往具备了数量多、病种繁杂、病情危重而紧急、变化迅速而多样的特点，有时甚至难以预料结果。关键词：急诊；病情观察；护理（一）危症病人的

2、观察与护理1.呼吸系统评估（1）.呼吸道评估：①观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理,确保呼吸道通畅；②呼吸肌活动障碍者，（如格林巴利）护士应认真观察病人胸廓起浮动度，有效协助其拍背促痰排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药；③中枢性呼吸网难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫。（2）.呼吸质量评估：观察患者的呼吸频率、节律、深度及性质变化，结合临床诊断，分析症状原因，采取相应的救治措施。（3）.缺氧程度评估：依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，U唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血氧分

3、析，准确判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或治疗；对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常动转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况（4）.结合以上观察，对于严重呼吸困难者，除用药物纠正呼吸改善缺氧外，必要时立即采取气管插管或气管切开术，进行人工辅助呼吸。2.循环系统评估:当循环功能受损吋，全身各器官功能和结构均发生异常改变，尤苏是心、脑、肾、肺等主要的器官功能衰竭，成为休克患者死亡的常见原因［2】。(1).血液动力学观察：①严密监测血压，观察病人面色、皮肤温度、大血管及毛细

4、血管充盈度；②尿量的观察：详细记录每小吋尿量、尿的颜色、监测尿比重，及吋提供反馈性医疗信息。(2).心电活动的观察：当心排血量下降吋，可导致一系列严重并发症，如急性心衰、心功不全、休克、心搏骤停等，作为护士不应只掌握疾病一般症状的观察及护理常规，而应严格掌握其心电方面的常用知识，为抢救提供全方位的临床依据。1.神经系统评估：(1).意识状态观察：明确病人所处的意识状态，注意观察意识的动态性变化，作到心中有数，发观异常应激处理，同吋通知值班医生。(2).瞳孔观察：观察瞳孔的大小、对称性、对光反射情况，如冇机磷中毒

5、病人的瞳孔小如针尖，双侧脑疝或阿托品化时，病人双侧瞳孔散大(严密观察阿托品化的度)，单侧脑疝吋，则一侧瞳孔大，一侧瞳孔小或忽大忽小等，在长期的护理工作中，护士应学会依病人的H光拟定病人的需求。(3).应用肌松剂吋，应观察或监测病人肌张力恢复情况，依病人的症状度，调整药物剂量。2.症状观察(1).高热：发热不是独立疾病，而是发热疾病的重要病情过程和临床表现，凡遇高热病人出现寒战、脉搏快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏迷等吋，应警惕超高热危象发生，一旦出现超高热，应以最快速度降低中心体温，打断超高热的恶循环(一般当

6、U温>40°C、腋温>39.5°C、肛温>40°C时为超高热)。①.严格降温原则：热者冷降，冷者温降［5］，将体温迅速有效地降至38.5°C左右，是防止患者发生高热惊厥的重要环节。②.掌握降温措施：Oa高热伴烦躁、四肢末梢灼热者，冰水檫洗或4°C5%盐水1000-1500ml快速静滴，如中毒、恶性高热者，即降温毯、冰帽、局部与全身冰水浴，擦摩四肢皮肤促进散热，或将冰块放置在患者的大动脉处；Ob寒战,四肢末梢厥冷的高热患者，采取温水（32-36°C＞或25%温酒精反复擦洗，避免冷刺激血管收缩；O

7、c药物降温：物理降温效果不佳或无效者，应用氯丙嗪、异丙嗪、肾上腺素，氢考等；Od严防高热惊厥：安定肌注或静脉滴注。（2）.抽搐：是局部和全身骨骼肌阵发性不自主的痉挛、僵直、抽动的一组症状群，当大脑、脊髓等下位神经系统病变，全身性疾病精神因素等均引起抽搐发作。①.观察内容：观察抽搐发作的时间、规律、部位、明确抽搐原因，并对症处理。②.护理措施：抽搐发作吋Oa立即将缠有纱布的压舌板、筷子或毛巾置于病人上下闩齿之间；Ob及吋解开衣扣、裤带，以减少呼吸道阻塞而改善缺氧；Oc在四肢大关节处稍加压予以保护，防止肢体抽搐而致

8、脱臼、骨折；抽搐发作后：Oa抽搐停止或减缓后，使患者侧卧，头偏向一侧，防止U腔分泌物倒流而引起吸入性肺炎；Ob抽搐并伴冇肢体疼痛及尿失禁者（如脊髓性抽搐），遵医嘱给药，并做好泌尿系护理，防止逆行感染；Oc抽搐吋意识丧失者，应加强保护性措施，设专人陪护、防自伤，伤人或出走，直到患者清醒；Od抽搐发作而意识清楚者，因剧烈的骨骼肌抽搐，痛苦万分，医护人员应镇静，和蔼、及吋给予相应治疗及心理护