急性心力衰竭治疗体会

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1、急性心力衰竭治疗体会张树学（黑龙江省黑河市第一人民医院164300）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0212-02急性心源性肺水肿病情凶险，严重威胁患者生命，必须立即进行抢救,以免危及病人生命。其只体急救措施括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗，现将笔者治疗体会报告如下。1病因及发病机制（1）广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。（2）二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。（3）严重的

2、心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。（4）输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。2急性心力衰竭分型及临床表现各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱，如果不及时治疗，心脏病变不断加重超过其代偿功能时，则出现急性心力衰竭。木病临床上分为3个类型：左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全，其中以左心功能不全最为常见，乂称急性心源性肺水肿，主要临床表现是：常突然发作、患者感到极度呼吸网难，被迫端坐呼吸，有恐惧、烦躁不安、窒息感、面色青灰、口唇紫钳、大汗淋漓、阵发咳嗽伴有哮鸣音，并常咯出大

3、量白色或粉红色泡沫浆液样痰，严重者可从口鼻内涌出大量泡沬样血痰。体征伍括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉,血压可下降，严重时可出现心源性休克，不同心脏病尚有相应体征和症状。3非特异性治疗3.1纠正缺氧缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。3.2改善静脉冋流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉冋流，减轻心

4、脏的前后负荷。3.3吗啡一般3-5mg静脉注射，必要吋可隔15min注射1次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少冋心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、&迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。3.4氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流量，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-40ml溶液中静推10-15min,l-2h可重复1次。3.5利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-40mg,以减轻血容量，降低前负荷。3.6洋地黄对于肺水肿伴

5、有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-40ml溶液中缓慢静推。3.7扩血管药物若经上述治疗心力衰竭仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘汕、酚妥拉明等。4査出肺水肿的诱因并加以治疗多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者应用降压药;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。5识别及治疗肺水肿的基础心脏病变在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，加以治疗，以预防急性心力衰竭的复发，如胸部X线检查、心脏超声检査、心电图检查等均有辅助诊断价值。如二尖

6、瓣狭窄严重者可施行紧急二尖瓣分离术。4讨论6.1诊断诊断主要根据病史和临床表现，病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重吋可有大量泡沫样液体由鼻腔涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。临床应与支气管哮喘鉴别。6.2治疗（1）镇静:皮下或肌肉注射吗啡5〜10mg或度冷丁50〜lOOmg，对老年人神志不清、己有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧：加压高流量给氧6〜8L/min，可流经25%〜70%洒精后用

7、鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体滲出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。（3）减少静脉冋流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉冋流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎3个肢体，每5min换另外一侧肢体,平均每肢体扎15min,放松5min，以保证肢体循环不受影响。（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20〜40mg或利尿酸钠25〜40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿吋所伴发的低血钾症和低血容量。（5）血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉