急性心力衰竭患者的治疗体会

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1、急性心力衰竭患者的治疗体会丁连芹（黑龙江省大庆油田总医院163000）【摘要】目的探讨急性心理袞竭患者的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年8月〜2012年8月期间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析。结果18例患者经我院积极治疗后，均痊愈出院，预后良好。结论根据患者的临床表现制定相应的治疗方法了提高患者的救治率。【关键词】急性心力衰竭患者心内【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0143-02急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性

2、肺淤血综合征。急性右心衰竭比较少见，常为大块肺梗死引起。临床上急性左心袞竭较为常见，是严重的急危重症，抢救是否及时、合理与预后密切相关。1.临床资料1.1一般资料：木组共收治18例该病患者，其中男性患者12例，女性患者6例。年龄18〜60岁；风湿性心脏瓣膜病10例，冠心病5例，高血压性心脏病2例，先天性心脏病1例；病程1〜8年不等，全部病例均有气急、紫组、咳白色泡沬样或粉红色泡浓样痰、大汗淋漓、端坐呼吸。双肺布满中、大水泡音，心率120〜140次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，血压平均13/8kPa,无明显脱水征。1.2治疗方法1.2.1救治流

3、程主诉呼吸困难和（或）乏力。病史高血压、急性或陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病、心律失常等。体征交感祌经兴奋性增高表现：多汗、心动过速、皮肤黏膜苍白。肺部湿啰音，静脉系统淤血表现。急救措施①取坐位；②高流量吸氧；③建立静脉通路：镇痛或镇静（吗啡3〜5mg静脉注射），快速利尿（呋塞米20mg静脉注射，无效加量），纠正血压及心律失常。辅助检查①胸部X线：心脏扩大，肺淤血等；②心脏超声：心室增大，LVEF≤40%,E/A降低；③有创性血流动力学检查：心脏指数及肺小动脉楔压。诊断根据病史、临床症状及辅助检查即可诊断。制定详细的治疗方案①一般治疗；②

4、缓解心力衰竭症状的药物治疗；③改善预后有关的药物治疗。1.2.2救治关键1.2.2.1病情判断患者的临床表现为突发严重的呼吸闲难，强迫坐位，面色灰白、发绀,大汗、烦躁，频繁咳嗽以及咳粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。体征表现为肺部听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同吋有舒张早期第三心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。除对患者进行常规进行血压、心电图及血氧饱和度的监测外,还要进行胸部X线平片、心脏超卢、有创性血流动力学检查。患者是否出现血压常显著升高。心电图表现可有心肌劳损、左心室高电压、大面积陈旧性心肌梗

5、死或各种心律失常。血氧饱和度监测可有血氧饱和度减低。胸部X线检査心影增人（左心室或左房扩人），可出现肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等肺静脉压增高的表现。1.2.2.2治疗关键急性左心衰竭吋的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，发病急,病情重,应立即进行急救。其治疗原则是迅速纠正缺氧及代谢紊乱；降低升高的肺毛细血管静水压；增加左心室心搏量和消除患者的焦虑；去除诱发因素，治疗原发病,II这些措施必须同吋施行。1.2.3救治方案1.2.3.1体位患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。1.2.3.2纠正缺氧氧气吸入：一般采用鼻导管给氧，开始每分钟2〜

6、3L,以后可增至每分钟5〜6L。一般吸氧浓度在40%〜60%，严重患者可采用面罩加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沬剂，使肺内泡沫消失，增加气体交换的面积。一般以乙醇去泡沫，将其放入湿化瓶内，鼻导管吸氧者乙醇浓度为70%〜80%。1.2.3.3应用吗啡吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑的作用，而且能扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷。一般用5mg静脉注射，必要吋可隔15分钟静脉注射，重复2〜3次。老年患者可酌情减量或改为肌内注射。1.2.3.4快速利尿可静脉注射呋塞米20〜40mg或布美他尼1〜2mg等。1.2.3.5应用血管扩张剂硝普钠：为动静脉血管

7、扩张剂，静脉注射后2〜5分钟起效，一般剂量为12.5〜25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左沿。硝普钠含有氰化物，用药吋间不宜超过24小时。硝酸甘油：扩张小静脉，降低冋心血量，使左心室舒张末压降低。患者对本药的耐受性不同，可从lOg/min开始，每10分钟调整一次，每次增加5〜10g,以血压达到水平为度。α受体阻滞剂：如酚妥拉明、乌拉地尔等，以扩张小动脉为主。洋地黄类药物：可应用速效强心苷毛花苷C静脉给药，最适合用于如心房颤动伴奋快速心室率并且己知有心室扩大伴左心室收缩功能不全的患者。首剂可给予

8、0.4〜0.8mg，2小吋后可酌情再给予0.2〜0.4mg。氨茶碱的应用，可解除支气管痉挛，并且冇强心、利尿、降低肺动脉压的作用，是早期肺水肿患者奋效的辅助性治疗药